淺談“微創”治療痔

　　隨著人們生活水平的提高，痔的發病率逐漸升高，並趨於年輕化。年輕患者知識層次高，對自身健康重視，尤其傾向高科技高速度攻克疾病，所以“微創”在治療痔的領域裡越來越成為醫生和患者共同關注的目標。
　　所謂微創，是微創理念和微創技術的結合，是概念，並非手術方法。有些人認為微創治療痔是“不手術，不開刀，不住院，無痛苦，隨治隨走”的萬能治療手段，寄予很高的希望，但在接受治療後往往產生很多疑問，發生很多問題。
　　微創的概念裡有創傷，說明它是手術，手術是創傷性治療，是一種破壞組織完整性（切開），或使完整性受到破壞的組織復原（縫合）的操作，這就解釋了微創也會和其他手術一樣存在各種各樣的風險，譬如感染、出血、後遺症等。
　　近幾年發展起來的治療痔瘡的微創技術，是針對內痔的，有些方法治療內痔後可因肛墊上提將部分外痔提拉回縮，但對於無法消除的外痔，還是要配合手工切除，需要醫生有微創的理念和微創的手法。
　　下面介紹幾種常用的微創治療痔的方法。
　　一、DG-HAL痔動脈結紮術：該法集超聲波探查、縫扎手術為一體，手術的本質要點是將供應痔的動脈予以準確以及選擇性高位結紮。其獨特配製的肛門鏡，可以安裝一側視的多普勒超聲探頭，通過多普勒超聲的引導，確定出來自肛門上方的靠近肛管的粘膜下動脈，同時，通過位於多普勒超聲探頭上方的窗口，對這些動脈進行縫合或結紮。手術全程通過動脈多普勒超聲顯示進行判斷，由於沒有損及靜脈迴流，所以流入/流出比將會同時降低。這樣，痔將會脫落，同時出血和疼痛也將消失。隨著張力的降低，結締組織也將再生，從而促進痔瘡的收縮和脫落。該手術不用刀，不適感甚微，不用切除痔瘡組織，無創傷，無術後併發症，對肛門功能不產生任何影響，安全、有效，是一個對超低損作的微創外科手術。適應於I～II期內痔，遠期療效有待觀察。
　　二、痔瘡自動套扎術（RPH）：是由中醫傳統結紮療法發展而來，此法是通過特製的自動痔瘡套扎器在齒線上方1、5～3cm的適當位置將膠圈套於痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產生缺血、萎縮、壞死，套扎組織逐漸脫落，創面組織修復而愈。瀋陽市肛腸醫院肛腸外科劉斌套扎後局部炎症反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，粘膜皺縮，肛墊上提固定於較高位置,部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮；直接套扎痔塊基底部，可即刻止血。
　　套扎治療的全過程實現了自動化，省時，省力，實用，簡便；痛苦輕微，併發症罕見。適應於各期內痔（I～III期效果最好）；混合痔內痔部分；對PPH或其他療法後痔塊或肛墊回縮不全者，可採用RPH作補充治療；直腸局灶性病變，如直腸息肉，直腸血管瘤或血管畸形等。不能用於單純外痔、混和痔的外痔部分、肛乳頭肥大、直腸息肉疑有惡變者的治療。
　　三、PPH技術:吻合器痔環切術，適用於重度環狀內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。又稱為“痔上黏膜環切術”，這是一種以肛墊病變為理論根據的新技術。是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，並在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用。由於齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術後患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由於手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，並且其為非開放性傷口，切除吻合後的提拉作用可將部分外痔縮小，具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。適用於內痔、混合痔、直腸粘膜內脫的患者。但遠期療效尚待觀察，併發症也有存在，例如：術後併發大出血，吻合口感染等，也有嚴重併發症的報道，包括腸瘻、直腸陰道瘻、盆腔感染引致敗血症等。
　　四、TST （Tissue-selectingTherapystapler）微創術:又稱選擇性痔上黏膜切除吻合術，被譽為目前最安全的肛腸微創技術，是在遵循人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結構設計，以中醫“分段齒形結紮術”為理論根據，在PPH術式基礎上發展起來的一種新型技術。TST微創術利用了特製的肛腸鏡形成不同的開環式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除範圍，最大限度的保護了肛門的正常功能。它旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術創傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，儘量減少術後肛門不適，縮短治療時間，使痔手術更加微創化。TST術主要適用於以非環狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。TST技術發揮其合理的保留皮橋、粘膜橋的部位和數量，及結紮區呈齒形分佈這一優點，結合PPH術使用吻合器切除下移肛墊上方粘膜、粘膜下組織，是傳統中醫與現代醫學在肛腸外科微創治療痔病領域的有益結合。TST手術針對性更強，間斷的保留正常的直腸粘膜，可有效預防術後吻合口狹窄。TST手術植入的鈦釘的數量少，能降低術後鈦釘引起的肛門的不適感。
　　另外， 還有一些廣為宣傳的各種高科技無痛微創治療痔瘡，如高頻、微波、激光、等離子、冰凍、紅外、射頻、銅離子等，最終因蛋白變性達到治療效果。有些療法不當會嚴重損傷患者的肛管內外皮膚黏膜，導致皮膚粘膜大面積壞死，肛管縮窄。國際公認僅對初期出血內痔有效。
　　各種治療方法都有適應症，也都存在風險。痔科治療遵循個體化治療原則，治療有症狀的痔，儘量減少感染、出血、疼痛、復發、後遺症的發生，這是患者的要求，也是醫者的目標。