淺談骨質疏鬆症

　　1、何為骨質疏鬆症？骨質疏鬆症在我國的現況如何？
　　骨質疏鬆症，顧名思義就是因為骨頭質的改變及量的減少而造成疏鬆的現象。國內的流行病學調查發現指出50歲以上的停經婦女，約2/3至3/4都有骨質流失的現象，且有超過15％已經達到疏鬆的程度。因為骨質疏鬆引發髖部骨折的第一年死亡率，更是高達18％。人體的骨骼由破骨細胞及成骨細胞互相交互作用取得平衡所維持，當破骨細胞對骨骼的破壞大於成骨細胞時，便會加速骨質密度的流失。一旦骨質流失量超過達到了臨界值時就稱作骨質疏鬆症，而大大的增加骨折的發生機會。
　　2、骨質疏鬆症有哪些表現？
　　（1）疼痛是原發性骨質疏鬆症最常見的症狀，以腰背痛多見，佔疼痛患者中的70％～80％。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12％以上時即可出現骨痛。胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周後可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹症。若壓迫脊髓、馬尾還可影響膀胱、直腸功能。
　　（2）身長縮短、駝背，多在疼痛後出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大。每人有24節椎體，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身高平均降低3～6cm。
　　（3）骨折，這是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。骨折多發生在扭轉身體、持物、開窗等室內日常活動中，即使沒有明顯較大的外力作用，便可發生骨折。骨折發生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。
　　（4）呼吸功能下降，胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。
　　3、如何診斷骨質疏鬆症？
　　要正確診斷骨質疏鬆症，應以雙能量X光吸收測量儀(DXA)，檢查腰椎及兩側髖骨的骨質密度。骨質密度T值大於-1表示骨質正常，介於-1至-2、5表示骨質流失，而T值<-2、5就是骨質疏鬆症，需要積極介入治療。
　　4、如何預防及治療骨質疏鬆症？
　　預防骨質疏鬆有以下幾點：
　　（1）適量且持續的運動：能有效地增加骨質密度，降低骨質流失，
　　（2）足夠且均衡的營養：以鈣質(1000-1200毫克/天)與維生素D3(800國際單位/天)是成骨的必要和基本原料，
　　（3）減少服用易造成骨質流失的藥物，如類固醇等，
　　（4）充足日照。
　　目前治療骨質疏鬆的藥物主要有以下幾類：
　　（1）抑制破骨細胞作用的雙磷酸鹽類，比如大家比較熟悉的福善美，福美加等，此外還有靜脈輸注的唑來膦酸，一年僅需使用一次，非常方便；
　　（2）選擇性雌激素受體調節藥物；
　　（3）傳統雌激素；
　　（4）降鈣素(針劑、鼻噴劑)；
　　（5）促進造骨細胞生骨的藥物及金屬鍶元素製劑(口服)。
　　5、骨質疏鬆患者發生了髖部骨折怎麼辦？
　　老年患者一旦發生髖部骨折，只要經專業醫生評估全身綜合情況可耐受手術麻醉，應儘量早期行手術治療。因為老年人髖部骨折保守治療致殘率較高，且長期臥床容易導致深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等一系列可能致死、致殘的併發症，護理難度大。如明確為股骨頸骨折，行髖關節置換術後3天患者即可下地行走，恢復迅速、效果滿意；如為股骨粗隆部骨折，目前我們採用經皮微創內固定技術治療此類疾病，切口小、出血少、患者可在三週左右下地，療效確切。