中醫溼溫病的辨證論治

　　溼溫是由感受溼熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時皆有，但多發生於雨溼較盛的夏秋季節。溼溫初起以身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔黃膩，脈緩等溼熱遏阻證候為主要特點。根據好發季節及臨床表現，本病與西醫的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染、胃腸型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可參考溼溫病進行辨證治療。
　　一、溼溫的診斷要點
　　本病常年可見而多發生於夏秋雨溼較盛季節。
　　起病較緩，初起表現為身熱不揚，惡寒頭重，身痛肢倦，胸悶脘痞，苔膩，脈緩等。
　　傳變較慢，以脾胃為病變重心，常留戀氣分，病勢纏綿，病程較長。
　　病變後期，可有化燥傷陰與溼勝陽微兩種不同轉歸。
　　本病應注意與暑溼相鑑別。雖然兩者發病季節類同，證候表現相似，但暑溼病起病較急，初起暑熱證候表現突出，兼溼證候表現為次，而溼溫病起病較緩，初起溼重於熱證候表現突出，兩者自是不同。
　　二、溼溫的辨證分析
　　溼溫病的發生由感受溼熱病邪而致。因夏秋雨溼偏盛，容易形成溼熱病邪致病；或人們嗜食生冷，損傷脾胃，水溼內停，復感外邪，內外相引，併為溼熱。本病所及臟腑、部位，以脾胃為重心，可外鬱遏肌表，內燻肝膽，上蒙心包，中困胃腸，下注小腸，蘊結膀胱。
　　溼熱病邪重濁粘膩，侵犯人體發病較緩，傳變較慢。臨床上，初起多見溼重於熱，溼中蘊熱，邪遏衛氣分；進而溼熱並重，溼熱鬱蒸氣分，由於溼熱瀰漫，可波及多處臟腑、部位；溼熱久戀氣分，可漸化火，則出現熱重於溼的證候表現。若氣分溼熱鬱蒸日久不解，也可化燥傷陰，深入營血，出現動風、動血等危重證候；也可因溼熱邪氣久困，偏於溼勝，損傷陽氣，而致溼勝陽微的轉歸。
　　溼溫病以清熱祛溼為總的治療原則。臨床上必須根據溼、熱的偏盛以及病變所及臟腑、部位，辨證選方用藥。至於溼熱化燥傷陰，深入營血，則參考暑溫病營血分病證進行辨證治療。
　　三、 溼溫的辨證論治
　　一、邪遏衛氣型
　　【證見】 惡寒，少汗，身熱不揚，午後熱象較顯；頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞。舌尖邊紅，苔白膩，脈濡緩。
　　【治法】 芳香辛散，宣透溼熱。
　　【方藥】
　　1、主方藿樸夏苓湯(石芾南《醫原》)
　　處方：藿香9克，法半夏8克，赤茯苓15克，杏仁10克，生薏苡仁18克，白蔻仁8克，豬苓12克，澤瀉8克，淡豆豉9克，厚朴6克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。
　　若溼漸化熱，無惡寒，但有口渴、小便黃者，可去藿香、赤茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉，加滑石18克，白通草6克，竹葉10克(即成為三仁湯)。若身重體倦較甚，並見關節肌肉痠痛者，可加入秦艽10克，蒼朮9克。
　　2、中成藥藿香正氣丸，每次l。2瓶口服，每日3次。
　　3、單方驗方金不換正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)
　　處方：厚朴10克，藿香10克，半夏10克，蒼朮10克，陳皮6克，炙甘草8克，生薑3片，大棗4枚。水煎2次作2次服，每日2劑。
　　二、溼熱鬱阻膜原型
　　【證見】 寒熱往來，寒甚熱微，汗出身痛，手足沉重，胸脅脹滿，噁心嘔吐。舌尖邊紅，舌苔白厚膩濁，脈緩。
　　【治法】 疏利透達膜原溼濁。
　　【方藥】
　　1、主方雷氏宣透膜原法(雷少逸《時病論》)方藥
　　處方：厚朴6克，檳榔8克，草果6克，黃芩9克，藿香葉8克，法半夏8克，生薑3片，粉甘草5克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。
　　若身熱不揚、納呆、口渴不飲或喜熱飲者，可加佩蘭10克，鮮荷葉9克，連翹9克，以升清化濁，透邪外洩。
　　2、中成藥小柴胡沖劑，每次l～2包；配以藿香正氣丸，每次1～2支口服，兩藥均以每日服用3次。
　　3、單方驗方柴胡達原飲(俞根初《通俗傷寒論》)
　　處方：柴胡8克，枳殼9克，厚朴8克，青皮6克，黃芩10克，桔梗6克，草果6克，檳榔6克，荷梗9克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日2劑。
　　三、 溼熱並重，交蒸蘊毒型
　　【證見】發熱，口渴，胸脘痞脹，肢酸倦怠，或咽喉腫痛，或身目發黃，納呆，便溏，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。
　　【治法】 清熱利溼，洩濁解毒。
　　【方藥】
　　1、主方甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)
　　處方：滑石30克，綿茵陳12克，黃芩12克，石菖蒲9克，川貝母8克，木通8克，藿香9克，射干8克，連翹9克，薄荷6克，蔻仁6克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。
　　若小便不利、渴不多飲、噁心嘔吐者，可加茯苓皮10克，薏苡仁15克，竹茹9克，法半夏9克。若少腹硬滿、大便不通者，可加皂莢子9克，枳實9克，寒水石20克。若咽喉腫痛甚者，加馬勃9克，崗梅根30克，板藍根20克。
　　2、中成藥甘露消毒丸，每次9克溫開水送服，每日2―3次。
　　3、單方驗方廣益湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
　　處方：綿茵陳30克，金錢草18克，鬱金10克，柴胡10克，敗醬草18克，丹參15克，板藍根30克，茯苓25克，萆薜12克，薏苡仁25克。水煎2次作2次服，每日服2劑。適用於溼熱蘊毒發黃。
　　四、溼熱困鬱中焦型
　　【證見】 發熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤。舌紅苔黃滑膩，脈滑數。
　　【治法】 苦辛通降，清熱化溼。
　　【方藥】
　　1、主方王氏連樸飲(王孟英《霍亂論》)加味
　　處方：川黃連8克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏9克，淡豆豉9克，梔子12克，滑石20克，竹葉12克，藿香梗9克。水煎服，每日2劑。
　　若津傷甚而口渴多飲、小便短赤明顯者，加蘆根15克，天花粉15克。若溼熱鬱蒸外發白痦者，加薏苡仁30克。若便溏洩瀉者，加火炭母15克，馬齒莧15克。
　　2、中成藥救苦丹，每次4丸，溫開水送服，每日2～3次。
　　3、單方驗方黃芩滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)
　　處方：黃芩12克，滑石20克，茯苓皮12克，大腹皮8克，白蔻仁8克，通草6克，豬苓9克。水煎2次作2次服，每日2劑。
　　五、溼熱釀痰，矇蔽心包型
　　【證見】 身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時清時昧，時或譫語。舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數。
　　【治法】 清熱化溼，豁痰開竅。
　　【方藥】
　　1、主方菖蒲鬱金湯(孟澍江《溫病學》)
　　處方：石菖蒲9克，廣鬱金9克，炒梔子9克，連翹9克，木通6克，鮮竹葉9克，粉牡丹皮9克，淡竹瀝12克，燈心草6克，玉樞丹1、5克(衝)。水煎服，每日2劑。
　　若熱偏重，見有口渴、便秘、小便黃赤者，加服至寶丹2―3克。若痰濁偏重，見痰涎湧盛，或喉中痰鳴、胸悶氣促者，加服蘇合香丸3克。若兼見手足抽搐，或頸項強痛、牙關緊閉，或雙目上視者，加地龍20克，殭蠶10克，全蠍8克。
　　2、中成藥醒腦靜注射液，以6-8毫升加入50％葡萄糖液40毫升中靜脈推注，繼以20毫升加人5％或10％葡萄糖液250―500毫升中靜脈點滴。
　　3、單方驗方涼膈散加減(彭勝權《嶺南溫病研究與I臨床》)
　　處方：梔子15克，薄荷9克，黃芩15克，連翹12克，石菖蒲12克，鬱金10克，佩蘭10克，甘草3克。水煎服，每日2劑，送服蘇合香丸。用於治療溼熱穢濁燻蒸，矇蔽心包，效果顯著。
　　六、 熱重於溼，邪從熱化型
　　【證見】 高熱，汗出，面赤氣粗，口渴引飲，身重脘痞，納呆，大便溏，小便黃。舌紅，苔黃微膩，脈滑數。
　　【治法】 辛寒清洩胃熱，苦燥兼化脾溼。
　　【方藥】
　　1、主方 白虎加蒼朮湯(朱肱《類證活人書》)加味
　　處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米18克，蒼朮12克，佩蘭12克，蘆根18克，梔子12克，甘草6克。水煎服，每日2劑。
　　若兼惡寒者，可加香薷9克(後下)，藿香9克。若小便短赤者，加滑石30克，薏苡仁30克。大便溏洩、瀉下熱臭、肛門灼熱者，加黃連8克，黃芩12克，火炭母25克。
　　2、中成藥
　　新癀片，每次3片，每日3次；配以藿香正氣丸，每次1瓶，每日3次。
　　3、單方驗方銀花白虎湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
　　處方：金銀花25克，連翹20克，防己25克，木瓜25克，知母15克，粳米18克，石膏30克，甘草6克。水煎服，每日2劑。
　　七、 邪從溼化，溼勝陽微型
　　【證見】 溼溫病日久，身熱漸退，形寒神疲，心悸，頭暈，面浮肢腫，小便短少。舌淡苔白，脈沉細滑。
　　【治法】 溫陽利水，健脾祛溼。
　　【方藥】
　　1、主方真武湯(張仲景《傷寒論》)加味
　　處方：茯苓25克，白芍12克，生薑3片，白朮9克，熟附子10克，桂枝8克，薏苡仁20克，紫蘇梗9克，大棗6枚。清水800毫升煎至350毫升，分2次溫服，每日1劑。
　　若心悸兼氣促，動則喘促不寧者，加黨參20克，黃芪15克。便溏而腹脹者，加蒼朮10克，厚朴8克。
　　2、中成藥理中丸，每次3克，每日3次溫開水送服。
　　3、單方驗方溫陽湯(賴天松等《I臨床方劑手冊》)
　　處方：熟附子12克，炙黃芪25克，黨參20克，丹參20克，澤瀉20克，茯苓18克，白朮10克，麥冬10克，五味子6克，淫羊藿9克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日1劑。
　　四、溼溫的其他療法
　　1、拔火罐
　　溼溫病腹脹脘痞者，可於神闕穴拔火罐，15分鐘後起罐。
　　2、揉摩法
　　溼溫病脘痞胸悶欲嘔者，用酒浸泡蔥白(15克)及燈心草(10克)後，文火燉熱，取蔥白及燈心草於脘腹揉摩；冷後燉熱再揉，一般10―20分鐘，諸症可除。
　　3、 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)
　　4、擦浴法
　　溼溫病持續發熱者，將清水一盆煮沸後，加入柴胡、荊芥、紫蘇、薄荷各25克，再煮5分鐘，待水溫適中，進行全身擦浴，微汗而熱退。
　　5、飲食療法
　　1、鮮蘆根薏苡仁粥：鮮蘆根60-100克，薏苡仁30克，冬瓜仁25克，淡豆豉15克，粳米45克。洗淨合煮為稀粥，加適量食鹽調味，每日食用l～2次，用於溼溫初起的輔助治療。
　　2、藿荷蘆根茶：藿香10克，薄荷葉10克，鮮荷葉10克，佩蘭葉8克，鮮蘆根12克(洗淨切碎)。共人杯中，加滾開水煽泡20分鐘，分次飲服。適宜於溼溫病後期，餘邪未淨出現的身熱已退、脘中微悶、知飢不食、苔薄膩等。