麻黃連翹赤小豆湯治療腎臟病

　　麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，原文為“傷寒瘀熱在裡，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。該方有解表、散寒、利溼之功，用於治療風寒表邪未散、溼熱蘊鬱而致的黃疸。本方組合嚴謹、配伍精當，採取內治溼熱、外散表邪，使表裡證分途而解，各個擊破。
　　急慢性腎炎、腎病綜合症等腎臟病歸於中醫學“水腫”“關格”“隆閉”“虛勞”“風水”“尿濁”“尿血”等範疇，而水腫是慢性腎臟疾病最常見的症狀之一。《金匱要略》中講到“風水相搏，身體彌腫，汗出乃愈”，說明用宣肺發汗之法可治療水腫之疾，與慢性腎臟病的病因病機不謀而合。近年來，我們運用麻黃連翹赤小豆湯加減治療各類慢性腎臟病，屢有獲驗，拋磚引玉，與同道共享。
　　1、治療IgA腎病
　　病例1  杜某，男，30歲。初診日期：2012年10月17日。
　　患者IgA確診6年，長期蛋白尿、血尿，24 h蛋白定量小於1克，無高血壓，偶見晨起眼瞼水腫。間斷性服用腎炎康復片。近二週，因上感後，自覺泡沫尿增多、疲勞、眼瞼浮腫，查24 h蛋白定量1.53克，遂來院就診。
　　刻診：咳嗽、咯少量黃色痰，咽痛；疲勞乏力；自覺晨起眼瞼水腫，午後緩解；餘症平，舌紅苔薄黃，脈弦滑。查血壓125/70 mmHg。
　　辨證：太陽傷寒證。治法：宣肺止咳，清熱化痰；方以三拗湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：水炙麻黃15 g，杏仁12 g，生甘草3 g，姜半夏12 g，陳皮9 g，茯苓15 g，紫菀12 g，冬花12 g，牛蒡子9 g，連翹9 g，赤小豆18 g，生谷芽15 g。早晚各服。
　　二診（10月24日）：咳止，尿常規示，尿蛋白（±）、紅細胞（+），舌紅苔淨，脈小弦。予參芪地黃湯加蠶繭殼9 g，玉米鬚15 g，荊價炭12 g，小薊草12 g，茜草炭12 g，黃芩12 g，河白草15 g。
　　三診（11月7日）：尿蛋白（+），紅細胞（+）；疲勞，眼瞼腫；舌紅苔薄黃、脈小弦。予參苓白朮散加蠶繭殼9 g，玉米鬚15 g，荊價炭12 g，小薊草12 g，茜草炭12 g，黃芩12 g，河白草15 g。
　　四診（11月21日）：尿蛋白（+），紅細胞（++）。方以首診方參苓白朮散合麻黃連翹赤小豆湯出入。
　　五診（12月5日）：尿蛋白（-），紅細胞（3-5）/HP。自訴無不適。舌紅苔淨，脈弦滑。遂長期以本方調理，隨訪至今24 h蛋白定量均正常。
　　按  IgA腎病有人稱之為“咽痛性腎炎”，很多人都有上呼吸道長期反覆感染有關。常規治療中，感染期清熱疏風，穩定期健脾補腎。
　　本例由於外感使用清熱疏風后，予健脾補腎，但療效欠佳。後在緩解期使用麻黃連翹赤小豆湯得以穩定。
　　蛋白尿與中醫學所謂的“精氣”“清氣”“精微”概念類似。本例患者之所以出現蛋白尿，多與腎虛有關。腎虛加之感受風邪，形成蛋白尿。風邪外襲，且由外感風邪引發的慢性腎病反覆表現為蛋白尿的重複出現，表現為尿中有大量泡沫，此為風邪鼓盪的典型表現。即葉天士所謂“風能流動鼓盪”。
　　亦有表現原來尿常規正常者出現尿潛血。《諸病源候論?小便血候》有：“風邪客於少陰則尿血”之說。血尿的產生亦與風邪有關，風邪內入，穿透腎膜、血絡，膜絡受損而開洩，則有血液外滲，發為尿血。風邪在慢性腎炎血尿的產生中具有重要作用。
　　由此可見，無論是慢性腎炎的水腫或蛋白尿、血尿均需從風論治。麻黃連翹赤小豆湯不僅用於腎炎初起的水腫，即使對於無水腫的慢性腎炎因外感反覆者，投以此方有力挽狂瀾之效，究其原因，實為該方劑乃祛風之良藥。中醫理論認為咽喉為腎之連姻，咽喉為關隘，易犯外邪，少陰腎脈循咽喉、挾舌本，外邪入侵或從呼吸道而入，盤踞於咽喉，鬱結不散、化生瘀毒；毒隨少陰經脈下犯腎之膜原、血絡，致病情加重，難以緩解；腎氣受損、衛外不固，致病情發展、纏綿，形成咽喉與腎的惡性循環。
　　麻黃連翹赤小豆湯寓發汗解表、宣肺清熱、祛風利水之意於一體。
　　2、治療過敏性紫癜性腎炎
　　病例2  徐某，女，18歲。初診日期：2013年3月8日。
　　患者於兩年前不明原因出現過敏性紫癜，經抗過敏治療後穩定。半年前，因上感後再次出現紫癜，並伴有泡沫尿。查24 h蛋白定量0.83克，肝腎功能正常。腎穿示局灶節段性腎炎，服用中藥治療，由於蛋白尿長期在0.5~1克之間，並出現月經不調，遂來就診。
　　訴有經水延後，經量減少，偶有胃脘不適。觀前醫以涼血清熱劑，雖暫獲小效，終非長治久安之法。觀臉色白光白、聲低氣微，小便色白、大便稀溏，舌淡苔白、脈沉細。
　　辨證：脾虛不運。治法：健脾和胃。處方參苓白朮散加生谷芽15 g。早晚各服。
　　二診（3月15日）：尿蛋白（+），紅細胞（++）。訴本次中藥色香味俱佳，願意繼續服藥，下週經水將至。舌淡苔薄白，脈沉細。上方加制香附12 g，當歸12 g，紅花6 g。
　　三診（3月29日）：尿常規，尿蛋白（++），紅細胞（+）;訴經水如期而到、量可、色正常；舌淡苔淨脈沉細。方擬參茯白朮散加水炙麻黃12g、連翹9 g、赤小豆18 g、蠶繭殼9 g、玉米鬚15 g、當歸12 g、制香附12 g、生谷芽15 g。
　　四診（4月12日）：尿蛋白（-），紅細胞（+）；無特殊不適，舌淡苔淨，脈細滑。前方加丹皮9 g、砂仁3 g。
　　五診（4月26日）：尿蛋白（-），紅細胞（5-7）/HP。原方續進。
　　六診（5月10日）：24 h蛋白定量0.05 g。
　　隨訪至今一年穩定。
　　按  過敏性紫癜為一種較常見的免疫性疾病，以學齡前及學齡兒童為多見，但也可見於成人。《外科正宗》有“葡萄疫”的描述：“葡萄疫”其患生於小兒，感於四時不正之氣，鬱於皮膚不散，結成大小青紫斑點、色若葡萄。本病屬發斑範疇，治療多以清熱解毒、涼血止血之法，選犀角地黃湯、化斑湯之類，臨床雖有小效，但長期服用中健失和，經水延期。故此類病患可以參苓白朮散等方劑健脾和胃，一則立其後天，穩定病情，二則可使患者服藥後胃脘和順，依從性增加。同時，筆者認為，根據本病病位斑發於皮膚、多一夜之間而發、斑發初起有癢感等的表現，均與“風邪”的特徵非常相似。故以麻黃連翹赤小豆湯加減治療本病，常獲佳效，況且不會因太過寒涼影響中焦運化及婦女月經，療效穩定。
　　3、結語
　　歷代醫家對於麻黃連翹赤小豆湯的組方理解，見解不一。多數醫家認為是麻黃湯的變方，如清代柯韻柏說:“此湯為麻黃湯之變劑也。”樊榮強認為，本方是麻黃湯與越婢湯合方的加減。陳明認為，麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個變方，麻黃連翹赤小豆湯治肺熱，只不過所治為溼熱。方中以麻黃開鬱宣肺，使邪從表而解；配合連翹、赤小豆清熱利溼；桑白皮清熱利水、宣達肺氣，所謂“提壺揭蓋”，使溼熱之邪從小便而解；生薑、大棗顧護胃氣，使脾土健旺，制水有主。全方合用，共奏宣表散邪、清熱利水之功。
　　麻黃連翹赤小豆湯臨床廣泛用於多種常見腎臟病。此方雖為《傷寒論》治療溼熱黃疸證的經典方，但時至今日，更多被用於急慢性腎臟病的治療，用於延緩慢性腎病的病情進展。如腎炎水腫、急性腎炎、腎病綜合徵、過敏性紫癜以及紫癜腎、急性腎盂腎炎、狼瘡腎、慢性腎炎大量激素後合併皮膚感染、肝腎綜合徵 等。其作用可能與其中的麻黃抗炎、改善患者的免疫功能等相關。當然，其抗炎機理、免疫抑制等相關機理有待臨床、動物實驗進一步的深入探討。