肝硬化患者莫忽視血糖異常

　　10個肝硬化病人中有5～8個可能存在糖代謝紊亂，2～3個可能合併糖尿病。對此很多肝硬化患者都不相信，他們都說自己查過空腹血糖，每次都很正常，自己也沒有普通糖尿病患者多飲、多食、多尿、體重減少等“三多一少”的症狀。但在醫生的勸說下病人去查了糖耐量試驗，結果大部分病人都存在程度不同的糖代謝紊亂，有一部分已經發展到程度較重的糖尿病了，必須用胰島素治療。
　　肝硬化合並糖代謝紊亂的患者，大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”的症狀，也沒有糖尿病家族史，多次查空腹血糖都是正常的，為甚麼現在診斷他們患有糖尿病了呢？為甚麼肝硬化患者有這麼高的糖尿病發病率呢？
　　健康肝臟能調節血糖
　　肝臟不僅是蛋白質、脂肪、維生素等代謝的重要器官，還是葡萄糖代謝的重要場所。進食後肝臟發揮它的儲藏功能，將升高的血糖合成肝糖原貯存起來，以備不時之需，同時抑制其他能量物質轉化成糖類，血糖恢復到正常水平。當空腹血糖過低時，肝臟又可將它倉庫中的肝糖原分解為葡萄糖，並加速其他物質轉化成糖類以維持正常的血糖。當肝臟功能異常時，肝糖原合成障礙，血糖不能轉化為肝糖原儲存，就造成血糖持續維持在高水平，引起糖尿病。此外肝臟也是與糖代謝有關的各種激素的主要靶器官和降解的重要場所，肝臟還可使糖類轉化為脂類和非必需氨基酸，調節機體的各種需求。一旦肝臟因各種原因受到損害，我們正常的糖代謝功能就會受其牽連而發生異常，引起血糖升高，發展為糖尿病。
　　早期僅餐後血糖上升
　　通常在早期，肝硬化合並糖代謝異常患者的空腹血糖是正常的，僅餐後血糖不同程度地上升，此時只有通過開展糖耐量試驗進行篩選才能明確診斷。糖耐量試驗是讓患者在空腹及進食標準量的葡萄糖粉後，隔半小時、1小時、2小時、3小時各測1次血糖，以瞭解不同時間點的血糖濃度，一旦患者任一時間點的餐後血糖超過7.8mmmol/L，空腹血糖超過5.6mmmol/L，即為糖耐量異常；任一時間點的餐後血糖超過11.1mmmol/L，空腹血糖超過6.1mmmol/L，即可診斷為糖尿病。
　　由於目前臨床上還沒有常規對肝硬化患者實行糖耐量異常的篩查，常易造成漏診。一些醫生往往對肝硬化糖代謝異常也不重視，常會誤用加重糖代謝紊亂和胰島β細胞負擔的葡萄糖及利尿劑等藥物，加速病情的進展。有研究發現肝硬化合並糖尿病的患者與普通糖尿病患者在臨床表現、轉歸、併發症及死亡率上有較大差異。肝硬化病人如果合併糖尿病壽命將受到影響，這是因為在高血糖狀態下，肝細胞衰竭的危險性大大增加，可使病情加重。
　　中西結合提前干預
　　肝硬化患者在關注自己的肝功能變化的同時，還要留心監測自己的血糖，尤其是餐後血糖。治療肝硬化的專科醫生，對糖代謝異常的肝硬化患者，更需早期進行綜合干預，並定期複查血糖，在治療時要避免大劑量靜脈輸注葡萄糖溶液，必需使用時，須加用胰島素以抵消葡萄糖的作用。
　　肝硬化合並糖代謝異常的治療很棘手，目前臨床治療糖尿病的常用藥物大都對肝功能有損害，不適用於肝硬化合並糖尿病的治療。對肝硬化合並糖尿病的患者，目前原則上建議使用胰島素治療，但由於患者肝糖原儲備障礙，注射胰島素後較一般糖尿病患者更易發生低血糖反應，同時因其需要每天定時定量注射，使用起來不方便，在臨床應用中受到一定限制。
　　鑑於肝硬化合並糖代謝異常治療上的特殊性，我們正在開展中西醫綜合治療肝硬化合並糖代謝異常的研究項目。我們將肝硬化合並糖尿病的治療前移到糖耐量異常階段，在肝硬化患者還未發展到糖尿病或在糖尿病的早期階段，即加以中西醫結合綜合治療，以減少糖尿病發生的幾率和延緩病情的發展。以治療肝纖維化為著眼點，從改善患者的肝功能入手，同時給予飲食指導，使患者在改善肝功能、延緩肝硬化進展的同時，糾正異常的糖代謝，從而改善生活質量，延年益壽。