冠心病證治冠心病在近年來發病率呈上升趨勢。我國冠心病檢出率的增高同人民生活水平提高、飲食譜改變、醫療衛生事業發展以及人群壽齡延長都有關係。
隨著我國中醫和中西醫結合事業的蓬勃發展，當代中醫對冠心病的認識，已經超過了中醫古籍中原有的“胸痺”、“真心痛”、“厥心痛”和“心悸”、“怔忡”內容，不僅從辨病診斷上廣泛吸收了現代醫學理化實驗和儀器檢測方法，而且在臨床辨證施治中也充分體現了新一代中醫繼承和發展的學識水平。
冠心病的病因病機不外飲食勞倦，七情內傷，寒凝熱鬱，年老體虛而導致心臟血脈的氣血陰陽失調。臨證所見有虛有實，或虛實互見，其實者大多表現為氣滯血瘀、痰濁水飲、寒凝熱鬱，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，陰陽不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命於頃刻之間。冠心病證治要訣以中醫臟腑學說為指導，高度概括為：“不離乎心，不止於心；治本在補，治標在通”。
（一）冠心病的心臟本體病證治１虛證：虛則補之，故凡虛證，當以補為主。
１、心氣虛：臨證見一般氣虛症狀外，常伴有心悸怔忡，胸悶隱痛，脈虛細或結代，治以補益心氣，常用太子參、黨參、黃芪、炙草、朱茯神等，氣虛明顯者，用生曬參，或紅參、高麗參。
２、心血虛：除血虛一般見症外，常伴有胸悶胸痛、怔忡不寐等。注意氣血相生和陰血與共之理，不囿於養血四物類。血虛而氣常不足，仿歸脾、養心湯加入補氣藥二三味；血虛而陰不足，常可見煩熱盜汗，舌淡欠津，脈或促或結代、或細數，常用當歸、生地、白芍、枸杞、麥冬、玉竹、炒棗仁、五味子等。
３、心陰虛：陰虛而見心繫證候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隱隱，脈細數，可滋養心陰，一般用補心丹，以治偏陰氣虛者；黃連阿膠湯以治偏心腎陰虛，水虧火旺者，前者每以太子參、北沙參、紫丹參、京無參並用，後者雖阿膠雞子黃亦不避其滋膩。
４、心陽虛：溫補心陽為正治常法，輕則桂甘龍牡湯，重則參附湯，陽虛者，每兼氣虛，故用第五卷６４５生曬參，有時用紅參、高麗參。
５、心氣血兩虛：益氣補血，養血安神，以人參歸脾湯為主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。
６、心氣陰兩虛：益氣補陰，養心安神，補心丹僅用於一般輕證，重者必用生脈飲，其中用參極為講究，偏陰虛者用西洋參，偏氣虛者用生曬參，曾見張氏治氣陰兩竭，脈露蝦游魚翔欲脫者，用大劑吉林野山參加天麥冬、五味子，而得離險境。
７、心陰陽兩虛：本證脈象每有或促、或結、或代，張氏常用仲景復脈湯，並指出，本方麥冬、生地、阿膠同桂枝、生薑並用，加入炙草、人參、大棗、麻仁方中，氣血陰陽兼顧。於重證者更強調用酒、水各半浸漬煎藥，借清酒之力通脈而和陰陽，乃運用本方緊要之處。
２實證（虛實互兼證）：無論氣血寒熱，痰溼水飲之鬱滯，皆以通為要。
１、痰瘀互結：冠心病從痰瘀論治，已為眾多醫家所共識。張氏認為此類證必須有痰、有瘀見症，且需明辨瘀血成因，是氣滯血瘀，或血澀血瘀，或氣虛乏鼓動之力而血瘀，或血虛生化無權而血瘀；痰證需辨水氣痰溼，或膏梁厚味，脂積腸肥，內聚成痰，或脾腎虛而津液不能氣化，積鬱成痰，治法各有機巧。化痰祛瘀，如桃紅四物合星附導痰及丹參、瓜蔞、貝母、地龍等，乃一般通用常法，辨痰瘀而審證求因，方為治病求本之法。
２、心脈痺阻：如胸痛徹背，胸陽痺阻者，用瓜蔞薤白類通陽宣痺；營衛氣血不調，心脈痺阻者，常用丹參飲，甚則血府逐瘀湯；氣機窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹參、葛根、鬱金、降香、三七、乳沒等。
３、寒凝熱鬱：冠心病純見寒凝熱鬱者不多，但無論心絞痛，或心肌梗塞，也確有此類證象，張氏曾治頑固性心絞痛而見寒凝陽微，心痛徹背，背痛徹心，中西藥難以緩解，用烏頭、赤石脂、川椒、乾薑、附子而得效。又曾見心肌梗塞後反覆心悸怔忡，胸悶胸痛，苔黃膩舌紅，煩躁便結者，用瀉心合黃連溫膽湯之後，下通，苔化，痛悸均緩解。
４、水氣凌心：冠心病久病，心腎功能不全，乃心脾腎同病，本虛而標實，苓桂術甘、實脾飲、真武湯辨證選方。張氏常用葶藶子、黑白醜、木防己、川椒目、生牡蠣、澤瀉、丹參、桃仁、鬱金，加入辨證方中。
（二）心臟與其他臟腑相關病證治按臟腑辨證，各有特徵，治療亦各有特點。
１、心肝血虛：養血柔肝，安神寧心，擅用東垣補肝湯（四物湯加棗仁、木瓜、甘草）加味。
２、心脾兩虛：益氣養血，調攝心脾，以歸脾湯加減為主。補藥中必佐通調氣血之品。
３、心肺氣虛：此類症見心悸怔忡外，常伴有胸悶氣短，甚則嗆咳喘促，必補益心肺之氣，用人參、黃芪、甘草、遠志、茯神、丹參、姜棗為治。
４、心腎不交：冠心病而見不寐，心悸，常法治之未效，要考慮心腎不交。其見症有兩類，一為腎中之火浮游而心火內燔致心腎不交者，用黃連、肉桂，交泰心腎；一為腎中之水不足，心火上炎，而心腎不交者，宜壯水制火，用黃連阿膠湯，即葉天士瀉南補北之法，
５、心腎陽虛：冠心病屬中醫心繫病範疇，然張氏認為心腎手足少陰，表裡相關，常用心病治腎之法，故溫補心腎之陽氣，實心病治腎之類，以真武湯加參芪。
６、心膽不寧：冠心病心悸胸痛不寐，善恐易驚，苔膩脈滑，用溫膽湯為主方，此方臨證變化第五卷６４６甚多，如舌紅脈數者，加黃連；心腎虛而痰甚者加人參、山萸肉、棗仁等即十味溫膽湯方法。
（三）特徵證證治除上述辨證施治類型外，張氏常將以胸痺、心痛為主要表現的冠心病病人，以及有類似表現的男、女更年期症狀，併為一類，為特徵證，定一主方而行加減變化。主治以開達宗陽，通心脈，益心氣，餘可依證而治。
