兒童正處於生長髮育時期,如果嚴格限制熱量攝入不能滿足兒童生長髮育的需求。因此,糖尿病患兒不宜嚴格限制飲食中的熱量,年幼兒熱量宜稍高,隨著患兒年齡的增長要適當增加飲食量。同時,要求進食定時、定量,避免暴飲暴食;適當控制熱量以減輕胰島β細胞負擔,並避免出現酮症酸中毒;結合患兒的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量、營養狀況、發育情況、活動量、有無併發症及平時飲食習慣等情況,制定個體化飲食計劃。
(1) 熱能:應結合患兒的具體病情計算每日供給量。每天的總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)[3];或按0~4歲 0.21mj(50kcal)/kg.d,4~10歲0.19mj(45~50kcal)/kg.d,10~15歲0.18mj(40~35kcal) /kg.d[4];凡因營養不良及消耗性疾病體重低於標準體重者,總熱量可酌情增加;肥胖患兒應適當控制熱能,逐漸減輕體重。
(2) 碳水化合物:糖尿病患兒適當攝入碳水化合物可改善糖耐量,提高胰島素的敏感性。但過高可升高血糖而增加胰島負擔;太低容易引起脂肪過度分解,導致酮症酸中毒,通常碳水化合物佔總熱能55%~65%。應嚴格控制碳水化合物的質量,選用複雜碳水化合物含量高(即血糖生成指數低)的食物,如:蕎麥麵、莜麥面、二合面(玉米麵和黃豆麵)、三合面(玉米麵、黃豆麵和白麵)等。
(3)脂肪:為防止和延緩併發症的發生,糖尿病膳食應適當降低脂肪供給量。脂肪佔總熱能控制在20%~30%,或按每天0.7~1.0g/kg 體重。應限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入,植物油至少佔總脂肪的1/3以上;膽固醇攝入量應低於每日300mg,合併高膽固醇血癥時應每日200mg。
(4) 蛋白質:根據患兒生長髮育特點,要充分保證對蛋白質的需求。一般要求每天2.0~3.0g/kg體重,佔總熱能的20%,動物蛋白不低於蛋白質總量的 33%~50%,並補充一定量豆類蛋白。合併腎功能不全者,根據腎功能損害程度,每天按0.5~0.8g/kg體重供給。
(5)維生素、礦物質元素:維生素與糖尿病關係密切,尤其是維生素b1、維生素c、維生素b12和維生素a等,應注意補充。適當限制鈉鹽,以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血症及腎功能不全等併發症;適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素補充。