老年性便秘目前已經成為令患者及其家屬極為苦惱、頭痛及其棘手的疾病,據資料統計,65歲(含)以上的老年便秘的發生率是年輕患者的5倍,它的發生與患者體質狀況、飲食生活習慣(包括飲水量、運動量)、服用藥物、電解質、盆底功能等因素密切相關,大多老年性便秘仍屬於功能性便秘,屬於中醫的虛秘和西醫的結腸慢傳輸型便秘。
老年急性便秘一旦發生,可表現為肛門墜脹疼痛不適,甚至肛緣水腫,溢糞水等症狀,同時還可能出現煩躁、緊張、焦慮等情緒反應,過於暴力的手指扣糞,甚至可能導致肛管直腸破裂出血。 針對目前老年便秘患者日益增多,掌握合理、有效的家庭護理方法尤為重要。
事實上,老年急性便秘的發生有一個發展加重的過程,平時即可能就表現為排便量少、排便不暢、排便不盡等症狀,此時應注意及時合理選擇運用通便藥物,而不應過分注意瀉藥的副作用,畏懼用藥,應考慮先通後減免的用藥原則,同時通過增加飲水量、運動量、膳食纖維的攝入等多種方式,逐步克服藥物的依賴性。
應急處理:
發生老年急性便秘(糞嵌塞),可採取手摳法。先用少許肥皂液潤滑帶手套食指和肛門周圍,輕柔地將食指插入肛門,分次逐量將乾硬糞便搗碎取出(操作時應注意老人的耐受度),若觸及直腸下端仍有殘餘糞便,可考慮予開塞露或甘油灌腸劑灌腸。使用前注意頭端光滑及插入方向,以免損傷肛管直腸黏膜,先擠出少許液體潤滑開口處,然後取左側臥位,放鬆肛門並做深呼吸,將頭端輕輕地插入肛門後,用力將藥液擠入直腸,避免回吸減少用量,忍耐至有便意時方可排便。處理完畢,理應用溫水清洗肛門周圍,以利於肛門括約肌收縮。也可採用藥物法,即頓服用麻仁軟膠囊3600mg(6粒)或聚乙二醇電解質散劑1包(68.56g)沖服的液體1000ml,約2-4小時可排出殘餘糞便。
合理運用通便藥物:
避免長期單獨使用同種瀉藥,以免形成依賴性,忌服有刺激的瀉藥,如大黃、芒硝、果導片等;不用或少用易引起便秘的藥物,如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等;慎用能抑制胃腸道蠕動的鎮靜劑,抗膽鹼藥如阿托品、顛茄、山莨菪鹼等藥。由於老年患者不同程度存在高血壓、心臟病和腎功能不全等情況,運用藥物應謹慎,一般中成藥選用麻仁軟膠囊、芪蓉潤腸或蓯蓉通便口服液(含有蜂蜜成份,糖尿病患者慎用),西藥選用乳果糖、福松等副作用、刺激性小的藥物。
鼓勵80歲以上頑固性老年便秘患者長期服藥,並根據用藥效果與排便情況及時修正藥物劑量或品種。
解除便秘後的生活護理要點:
1、定時排便習慣
養成定時起居的習慣,不要輕易改變生活規律,指導患者不管有無便意,每天都要定時排便,排便時要用力,注意力集中,不要排便時聽音樂,看報紙雜誌,養成良好的排便習慣;久坐,少動、腹肌無力者便秘,最好採取蹲姿或必要時可考慮排便時雙腳踩矮凳,抱膝式協助排便,長期臥床者最好採取坐姿或適當抬高床頭,以增加腹內壓利於排便。
2、 合理飲食
應多吃富含纖維素的食物,如蔬菜、水果、粗糧等。增加飲水量,每日飲水量為1500~2000mL,每天清晨喝一杯溫開水或淡鹽開水,每餐前飲用溫開水、檸檬汁等飲料,促進腸蠕動。常飲蜂蜜水,利於排便。少食辛辣等刺激性食物。對腎功能不全的患者不應過分強調飲水量,素食患者也應考慮一定的脂肪的攝入,脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而促進腸蠕動。
3.、適當增加活動量,增強體質
根據個身條件,從事適宜活動,如散步、慢跑、太極拳等。可參考運用的運動療法 ①按摩腹部:按順時針方向按摩腹部50次左右,按摩次數可根據個人的耐受度調控;②腹式運動:平臥時深吸氣將腹部鼓起,呼氣時縮腹,每天20次左右;③提肛運動:每晚10-20次,以鍛鍊提肛肌的收縮力。
4、 及時瞭解大便狀況
一般情況下,每日排便1~2次或每2~3日排便一次,糞便為黃褐色的成形軟便(俗稱“香蕉便”)即為正常排便。
5、 良好的精神狀態
積極面對人生,養成健康生活方式,消除緊張因素,克服不良情緒,合理安排生活樂趣。