正常人群痔病術後併發症處理相對簡單,特殊人群需要結合患者特殊的生理、心理特點和發病機制採取相應的管理策略。一般而言,特殊人群(Special group)多指具有特殊生理、心理特點,或處於一定的特殊環境中,自我保護和恢復能力相對較差,容易受到各種有害因素作用的群體。根據肛腸的專業特點,我們認為痔病的特殊發病人群主要包括孕婦、老年人、嬰幼兒和伴有嚴重基礎疾病患者等。一般情況下,以上四類人群的痔病多采取保守治療為主,結合自身飲食、生活起居的調攝可在一定程度上緩解,只有在患者出現急症或嚴重影響正常生活時,才考慮手術干預,且多運用創傷小、刺激輕、術後併發症相對較少、以解決主要臨床症狀為主的手術方式治療,這樣可適當地降低患者術後併發症,便於術後併發症的管理。
談到特殊人群痔病術後併發症的管理,我們首先簡要分析一下孕婦、老年人和嬰幼兒的痔病發病機理,便於根據其生理和病理特點來管理痔病術後的併發症,以期將患者的不適降到最低限度。
孕婦痔病的發病機理
相對而言,孕婦痔病的發病率較高,與妊娠期孕婦體內發生了一系列的生理變化有關,隨著胎兒的生長,子宮日漸增大,對盆腔靜脈形成壓力增強,使盆腔內的血液迴流受阻,肛門周圍靜脈叢的血流緩慢、血液瘀滯,血管擴張形成痔瘡。加之孕婦腹部不斷增大,活動相對不便,臥床時間長,活動量小,腹直肌及骨盆底肌肉鬆弛,胃腸蠕動慢,易發生大便秘結,而成團的糞塊壓迫腸壁靜脈,使靜脈迴流更為不暢,排便時用力努掙,腹壓增高,痔靜脈擴張,亦可促使痔核的形成。
老年人痔病的發病機理
老年人痔病的發病率較高有其特殊的因素,隨著年齡的增長,老年人各項生理機能趨於低下,腸道蠕動緩慢,肛門直腸部的神經、血管、肌肉和韌帶等都處於減退的鬆弛狀態,容易導致痔病的發作。此外,老年人常伴有多種慢性病,例如心臟病、高血壓、慢性氣管炎和糖尿病等,加大了手術的風險,多采用局部或口服藥物暫且控制症狀,使痔病得不到徹底有效的治療,痔病往往較重。同時,罹患痔病、重度便秘等肛腸疾病的老年人,局部的不適和排便時腹壓突然增加,超出心腦血管的承受程度,將直接或間接誘發、加重冠心病、高血壓等疾病。
嬰幼兒的痔病發病機理
嬰幼兒的痔瘡發病率很低,多由於腹瀉或大便乾結引起,一般大便正常後痔瘡多會自愈,不需藥物治療,偶有嚴重者可以口服潤腸通便、局部外用膏劑治療。有些嬰幼兒由於先天性肛周靜脈叢發育薄弱,加之大便乾結,痔病反覆發作,且症狀逐漸加重,嚴重影響患兒的生長髮育,此時需要考慮手術治療。術後併發症相對較少,但由於患兒術後多不配合致併發症的處理較為困難。