不可忽視的類風關相關眼病是怎樣的？

　　歲的袁阿姨，患有類風溼性關節炎十多年，一直在服用氯喹類藥物治療。最近幾年來她開始覺得視物模糊、眼睛乾澀、發紅，甚至還有怕光和刺痛。
　　對這位患者做了一系列檢查，包括視力、驗光、裂隙燈顯微鏡、淚液分泌試驗、熒光素染色、眼壓及詳盡的眼底檢查等等。發現她兩隻眼的矯正視力都只有0.4，且同時患有乾眼病、表層鞏膜炎和白內障，這些眼病和類風溼關節炎都有著密切關係。
　　類風溼關節炎是以關節病變為主的慢性全身性自身免疫病，在全身許多器官系統都可以有病理改變，眼睛是類風溼病在關節外病變的一個器官，常常會發生一些病變，如鞏膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、白內障、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、缺血性視神經病變、斜視等等，嚴重時可能發展到致盲。
　　乾眼病是類風關患者最容易發生的眼部疾病。所謂乾眼病，就是淚腺不能分泌足夠的淚液或者分泌的淚液不能有效地停留在眼睛表面，這樣眼睛就失去了表面一層保護膜，容易引起眼球表面乾燥，炎症，感染，甚至潰瘍。患者眼部乾澀、癢，怕光，易流淚、眼內好像有沙粒吹入，酸澀不適。同時還有眼瞼重墜難睜，眼疲勞，晚間或閱讀時加重，早晨睡醒時有眼分泌物粘住上下眼皮等等。其中很多患者曾被認為是“沙眼”而接受了不當的治療，結果這些患者的症狀並無好轉，甚至有加重現象。輕度患者使用人工淚液的替代療法應能控制，對於中重度的乾眼，可以通過口服促進淚液分泌藥物、淚小點栓或唾液腺移植手術等治療。
　　鞏膜炎就是老百姓俗稱的“眼白”發炎，按部位可以分為表層鞏膜炎、鞏膜炎，按形態可分為單純性鞏膜炎、結節性鞏膜炎、壞死性鞏膜炎等。輕度的鞏膜炎會有眼睛局部充血、疼痛或者沒有明顯疼痛，嚴重的鞏膜炎會使眼球壁變得非常薄，逐漸軟化，甚至穿孔。治療鞏膜炎需要用激素或免疫抑制劑，一次治癒後還可能反覆發作。但類風關本身疾病的控制對鞏膜炎來說是非常重要的，如果類風關還在活動，鞏膜炎會非常頑固。
　　類風關相關的角膜潰瘍多發生在角膜和鞏膜交界的邊緣，嚴重的可以在整個角膜邊緣都發生潰瘍導致角膜穿孔、失明。這種潰瘍是一種無菌性的角膜融解，與自身免疫反應有關係。但臨床上誤診為感染性的角膜潰瘍並不少見，筆者就曾經接診多位誤用抗生素治療該病的患者，來時多以晚期或穿孔，經修補搶救，局部應用激素、免疫抑制劑等藥物治療才得以保存視力和眼球。
　　類風關患者發生的白內障發生時間較早，並且進展速度較快，這種白內障與多種因素有關，如眼部炎症、局部激素類滴眼液的使用、全身藥物的使用等等。白內障有效的治療手段是手術，目前市售的“治療”白內障的滴眼液是不能阻止或逆轉白內障的發展的。類風關患者白內障的手術時機十分講究，對於尚未明顯影響視力的白內障可暫不手術，同時，當眼部存在其他類風關相關眼病如嚴重的乾眼病、鞏膜炎、葡萄膜炎時，不應進行手術，需待藥物將炎症控制後再進行。目前國內外已廣泛開展的白內障手術方式是超聲乳化白內障摘除術，只需要滴用眼表麻醉滴眼液就可以完成術前麻醉，手術切口小（切口直徑可低至2mm以內）、創傷小、時間短（熟練的手術醫生可在10分鐘內完成整個手術），再根據患者的不同需要植入不同種類的人工晶狀體。目前人工晶狀體的種類繁多，如多焦點人工晶狀體、防紫外線人工晶狀體等，使患者的視覺舒適度有很大提高。
　　葡萄膜是眼球壁中層結構，因富含血管、顏色深褐而得名。該部位是免疫反應的好發部位，在免疫系統相關性疾病的患者中常常伴發葡萄膜炎。虹膜睫狀體炎（簡稱虹睫炎）屬於前葡萄膜炎，在類風關患者中虹睫炎是十分常見的，表現為眼睛紅、痛、怕光、視力下降等，切莫和結膜炎相混淆，虹睫炎需要擴瞳、抑制免疫反應的治療。如果誤診為結膜炎，給以普通的抗感染滴眼液，則會延誤病情，重則繼發白內障、青光眼，在適當的時機需要通過手術治療。
　　此外，許多治療類風關的藥物對眼睛是有毒性的，氯喹就是其中一種，常年服用氯喹的人，眼部許多組織當中都會有氯喹物質的沉積，例如角膜、視網膜，其中氯喹造成的視網膜病變可以造成十分嚴重的後果，氯喹會毒害視網膜感光的神經細胞，損傷神經纖維，因而引起視力下降，且這種引起視力下降的病變發展到嚴重程度時不會因為停止服用氯喹而停止，檢查眼底可以發現牛眼狀黃斑病變等異常改變，但是早期發現、立即干預治療是不會有問題的。因此患者定期到專科醫生處隨訪非常重要。這類藥物還包括非甾體類消炎藥、糖皮質激素、金製劑、甲氨蝶呤、青黴胺等。非甾體類消炎藥可引起角膜和視神經毒性；長期使用糖皮質激素治療則可造成白內障和青光眼；金製劑主要不良反應是引起全身多部位的金沉著症，也可沉積在角膜、結膜、晶狀體中，同時還可造成眼外肌麻痺；甲氨蝶呤可隨淚液分泌，造成角結膜毒性；青黴胺會引起免疫功能紊亂，造成視神經疾病等等。
　　針對袁阿姨的病症，我們在應用相關藥物治療了乾眼和鞏膜炎後的數月後，對其進行了白內障超聲乳化摘除聯合非球面人工晶狀體植入，視力恢復至0.8，沒有其他不適。
　　總之，眼睛是人體非常重要的一部分，治療全身疾病的同時，不能忽略了眼部疾患，否則將可能嚴重危害患者視功能。對於類風溼性關節炎患者，內科醫師和眼科專病醫師應當協作治療。