房顫心、腦血管疾病是怎樣的？

　　甚麼是房顫？
　　心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續性心律失常，我國30～85歲人群的房顫發病率為0.77％。正常人心跳在60-100次/分之間，節律是規整的；而房顫是心房異常病灶不正常的快速放電，引起心跳頻率的異常，頻率可達到350-600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，心房喪失了正常的收縮功能，近似於蠕動。有些房顫的患者會有心慌、頭暈眼花、氣短、胸悶不適，而有些人沒有感覺。
　　房顫和卒中有甚麼關係？
　　根據我國的資料，中國房顫的患病率約為0.61％，估計我國目前約有1000萬房顫患者。房顫在平時不僅常見，而且危害較為嚴重，嚴重時影響患者的生活質量，同時大大提高了患者的死亡率和腦中風的發生率。血栓形成和栓塞是房顫最嚴重的危害所在。房顫時由於心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓。房顫患者的血栓栓塞事件發生率是正常竇律人群的5-7倍。非瓣膜病性房顫患者不抗凝狀態下的年卒中發生率為5.3％，至少35％的患者在其一生中至少發生過一次腦卒中。房顫對人體的危害是比較大的，一定要引起重視。
　　我國國民死因調查顯示，心腦血管病目前已成為第一位死因，其中腦卒中約佔一半。而房顫，作為最常見的心律失常現象，將患者的腦卒中危險提高了5倍。腦卒中發病中，大約有20％歸因於房顫。值得警惕的是，目前臨床常規診斷出來的房顫相關卒中，只佔了腦卒中人群的6％，有一大半患者是沒有被診斷出來的，成為潛在的腦卒中“儲備軍”。這些人一旦發病，死亡風險可以達到普通腦卒中患者的5倍。腦卒中是房顫最嚴重的併發症，其致殘率和病死率均高於其他原因引起的腦卒中，故抗凝治療是目前持續性房顫最重要的治療之一。
　　臨床上常用的抗凝藥物華法林怎麼樣？
　　臨床上口服抗凝藥應用最多的是華法林，其優點是生物利用度高，作用及維持時間可監測。華法林作為重要的口服抗凝藥已經在臨床使用接近60年，也是目前臨床上唯一廣泛使用的口服抗凝藥。關於非瓣膜性房顫患者血栓栓塞一級預防研究結果顯示，華法林可使患者缺血性腦卒中發生率降低68％，療效顯著。房顫相關性腦卒中的二級預防研究顯示，華法林可使腦卒中的年發生率降低8％。
　　但是，我國華法林使用率普遍偏低，住院病人中僅有9％的房顫患者使用華法林，這跟華法林本身的侷限性與不足有一定的關係。華法林應用中的問題主要包括：與食物、藥物的相互作用，代謝遺傳的變異性，治療窗口窄，需要頻繁監測，調整劑量；此外華法林藥效起效慢，開始服藥時需與其他非口服藥物同時應用；從而影響患者的長期服藥依從性，臨床華法林用量也往往不足。同時，抗凝治療不可避免會帶來出血風險，華法林抗凝嚴重出血併發症發生率為每年1. 3％ ～ 7. 2％，其中危害最大的是腦出血。所以使用華法林必須定期監測INR，將INR控制在2.0～3.0，若INR＜2.0發生卒中風險增加，＞3.0出血風險增加。
　　不過隨著科學的發展，我們臨床實踐已證明，通過基因分型按照藥理遺傳學模型能非常準確有效地指導臨床華法林應用，可大大減少INR的檢查，降低由於劑量問題（過量或不足）帶來的風險。
　　新型抗凝藥物在房顫藥物治療的地位如何？
　　在臨床上，抗凝治療一直是房顫治療的核心，但考慮到傳統的抗凝藥物華法林有很多侷限性，近10年來業內相關專家一直致力於研發更安全有效、更經濟方便的新型抗凝藥物。現已有達比加群酯和利伐沙班、阿哌沙班和依杜沙班等四種新型口服抗凝藥問世，將為房顫卒中的預防帶來新的希望。
　　與華法林相比，新型抗凝藥物降低腦卒中風險的效果更顯著，主要優點是有更好的安全性和便利性，可固定劑量使用，並且起效快，出血併發症少，不需要頻繁監測凝血指標，與食物、藥物相互作用少；缺點是主要作用於非瓣膜性房顫，不能作用於瓣膜性房顫，同時費用昂貴，過量時無適宜拮抗劑，缺少長期用藥安全性數據等。另外，目前新型抗凝藥物的臨床數據均來自於歐美國家，缺少中國人的治療有效性和安全性數據，在用藥過程中仍應注意觀察出血併發症及其他不良反應。
　　雖然新型抗凝藥物現階段還不能替代華法林成為預防房顫血栓栓塞的主角，但經大樣本量的Ⅲ期臨床試驗證明，新型口服抗凝藥較華法林能顯著降低房顫相關性腦卒中的發病率和出血風險，有望成為房顫患者抗凝治療的新選擇。