預防房顫腦中風的方法是甚麼？

　　近日，上海新華醫院心內科李毅剛主任的團隊成功實施一例經卵圓孔特大左心耳封堵術。患者李先生現年53歲，三年多前開始莫名出現心慌不適，有時還有些胸悶，診斷為房顫，休息以後會慢慢好轉。當時他也沒有重視，直到最近症狀加重才來就診。據李先生的主診醫師馮向飛副主任醫師介紹，患者為慢性心房顫動，心臟明顯擴大。李先生在術前準備時檢查發現特大左心耳直徑3.3cm,左心耳內血流瘀滯。同時，醫生在進行心彩超檢查時還發現李先生存在卵圓孔開放。李毅剛主任知道這個情況後，為李先生“私人訂製”了一套手術方案--先行經卵圓孔的左心耳封堵術，3個月後再行經卵圓孔房顫射頻消融術，這樣既可以避免進行房間隔穿刺可能引起的一系列併發症，又可以在等待射頻消融治療期間避免出現心房顫動最嚴重的併發症--腦卒中。2014年8月17日成功實施了特大左心耳封堵術。患者恢復良好，次日下床，3天即可出院。
　　李毅剛主任說，在非瓣膜性房顫中，90％以上血栓的形成與左心耳有關。在房顫發作時，左心耳中瘀滯的血液極易形成血栓或血塊，這些血塊進入大腦血管，從而增加了卒中的風險。早在上世紀30年代就有學者提出對左心耳進行封閉可減少房顫患者的循環血栓栓塞。國外的治療指南中也建議在二尖瓣手術中切除左心耳以減少中風的風險。但是外科左心耳封閉術創傷大，不可能單獨運用在無需其他心臟手術的房顫患者中，而且外科左心耳結紮很難做到對左心耳的完全封閉。左心耳封堵術（LAAC）是一種預防非瓣膜性房顫患者卒中的創新術式，通過經皮穿刺、導管途徑等介入手段封閉左心耳，預防左心耳內血栓脫落引起的血管栓塞，從而避免缺血性腦卒中和全身性栓塞的發生。手術的關鍵步驟是房間隔穿刺，但是在訓練有素的起搏電生理專業醫師看來，手術操作相對簡單，成功率非常高，整個手術過程可以控制在一個小時以內，甚至可以在局麻下進行。
　　目前，左心耳封堵術在國外已經完成相當一部分病例，積累了一定的成功的經驗，但在國內還剛剛起步。左心耳封堵術是目前全球預防房顫患者卒中的治療新方法。對房顫房顫患者來說，可能會更多的選擇。