貌似疑難雜症的植物神經功能紊亂怎麼辦？

　　小琴是位成績優秀的大學生，忙於考研的她現在卻靜不下心來學習，為她媽媽病情日夜擔憂。小琴媽媽今年48歲，以前身體一直很好，沒有高血壓、糖尿病史等等慢性病，可最近2年來她經常感到胸悶，透不過氣來，稍微勞動就感很喘促，心悸得厲害，必須休息；她常訴說胸背疼、脊樑骨涼嗖嗖的，忽冷忽熱，容易出汗，手腳頭皮發麻，拿東西手抖，還很容易緊張、怕吵，周圍聲音稍大，整個心臟就像要掉下來。小琴家是農村的，她爸媽一直很辛苦，家裡上有老下有小，小琴上海讀書負擔也重，可是為了小琴讀好書，她媽一天到晚忙個不停也不覺累，可是現在幹不了活，整天渾身沒力，睡覺只能睡個前半夜，後半夜因感覺心慌、心悸（她自己形容就像懷裡揣著鼓在敲、像做了賊似地感覺害怕），然後氣湧、呼吸困難而難以入睡。
　　小琴他爸爸也帶她媽去當地縣、市醫院檢查了，做過心肌酶測試、甲狀腺測定、血脂血糖測定等，都是好的，24小時心電圖有136個房早，還有幾次成對房早、短陣房速，胸片、心臟彩超、平板運動心電圖均無異常。最後診斷為心律失常，植物神經功能失調，醫生說沒啥大問題，開了一些中成藥口服，可是大半年下來，她媽病情越來越嚴重，時不時氣透不過來，日常生活也要人照顧照看，家裡生活徹底亂了套。小琴知道後異常焦急，催著她爸爸帶著她媽來到上海，希望能住進上海大醫院進行徹底大檢查，把她媽病看好。
　　筆者在門診見到小琴一家時，是他爸背馱她媽、小琴提著大小行李走進診療間的，她媽面如菜色、雙眼無神，40多歲，看著像年過花甲老年人，路也走不動，令我吃驚、也使我非常同情這一家子人。耐心聽完小琴的病情介紹後，我安慰小琴道，上海新華醫院心血管內科許之民非常理解你的心情，希望我能幫到忙，使你媽媽儘快好起來。從你的描述和做的各項檢查來看，當地醫院診斷大體上還是準確的，有房性早搏、短陣房速，心律失常診斷應成立，其次，你媽媽應屬於嚴重的植物神經功能失調，只要你們配合治療，你媽媽病情一定會好起來的。我最後耐心解釋了她媽媽的病情特點，表示不必花錢住院，只要在門診進行檢查治療，少花錢一樣可以看好病。在小琴一家人的理解配合下，經過近二週多時間的治療，小琴媽媽病情有了明顯好轉，看病能自己走來，面色也紅潤了，臉上展現了久違的笑容。
　　那麼甚麼是植物神經功能失調呢？首先讓我們認識一下甚麼叫做植物神經系統？醫學上將人體從大腦中樞發出的支配內臟器官的神經叫做植物神經，主要分為交感神經和副交感神經，它們主要功能是調節人體心、肺、食道、胃腸、腎及腎上腺、血管、皮膚等臟器的生理活動，比如人體在運動時候通過植物神經系統使心率加快、呼吸頻率增加、肺活量增加、胃腸道血管收縮、骨骼肌血管擴張、皮膚汗腺活動增加等等，以此來適應運動時的生理活動需要。為了有別與從大腦及脊髓中樞發出的支配骨骼肌、產生隨意動作的運動（動物）神經，就把這類神經形象地叫做植物神經，又叫做自主神經系統。
　　植物神經系統由於調節的對象是內臟器官，不是人體能隨意識而自由支配的，比如我們不能隨意增減心跳來控制自己的心率，不能隨意收縮血管來控制血壓，但是其活動明顯受人體情緒活動影響，其原因是：植物神經中樞和情緒調節中樞都在大腦下丘腦區域，下丘腦為情緒反應與自主神經整合中樞的共同通路，其次，5-羥色胺 、多巴胺、去甲腎上腺素是二個系統共同的神經遞質，因此情緒紊亂常導致了植物神經系統的紊亂，不僅造成內臟功能失調，而且會造成相應臟器的感覺異常，產生種種與各器官疾病症狀類似、卻難以用解剖、病理、生理學來解釋的“軀體化症狀”，比如沒有真實心臟病，但通過植物神經中的交感神經活性增加而產生心悸、心慌，通過感覺神經異常產生胸痛，造成病情症狀複雜，判斷困難。
　　從小琴媽媽的症狀看，既有植物神經功能失調或者叫紊亂的表現，比如交感神經活動過度（手抖、出汗、心悸等），感覺神經異常（如胸背疼、脊樑骨發涼、頭皮四肢麻木等），同時她還有情緒障礙的表現，如容易緊張、害怕、怕煩、怕聲響，睡眠不好、早醒等，如果醫生深入問診，可能還有很多情緒問題沒有被挖掘出來，長期操勞、生活壓力大、缺乏人際交流可能是造成情緒障礙原因。
　　小琴媽媽為啥一直看不好呢？當地醫生診斷為植物神經功能失調，其實已經注意到了她媽的病難以用幾個房早來解釋，通常臨床醫生對於這類患者，即症狀繁多（主要不適超過6個以上）、跨系統不適（涉及心血管、消化系統、呼吸系統等多系統）、醫學難以解釋（難以用單一器官疾病來解釋），就歸類於植物神經系統紊亂或失調。她媽的房早房速也可以說是心臟植物神經失調所導致的，並且如果這種失調主要以心血管症狀為主時，就叫做心臟植物神經功能失調，因此以此類推還有消化道植物神經功能失調等等。診斷雖不錯，問題是小琴她媽沒有得到相應正規治療，事實上，很多臨床醫生只要排除了器質性疾病，對於植物神經功能紊亂歷來不夠重視，常使用一般中成藥、營養心肌之類，這是難以奏效的。因為小琴媽病的本質是情緒障礙，植物神經功能紊亂是其外在表現形式，因此治病治本，如同要在纏繞一堆的亂麻裡理出頭緒，針對情緒障礙這個疾病核心，採用心理疏導治療，聯合使用抗焦慮抑鬱藥物，只有這樣這類患者才會逐步好轉起來。因此，所謂的一些疑難雜症，可能就是我們只關注相應器官疾病，忽視了整體的植物神經功能失調這個疾病共同特徵，更忽視了情緒障礙這個疾病的深刻本質，所以才會在診治中變得困難重重。