鋼板:鋼板採用自主知識產權的超微創漏斗胸矯治鋼板(由李國慶、梅舉設計),按鋼板的厚度及寬度不同又分為大小二種型號。兒童用小號鋼板,青少年用大號鋼板。鋼板設計成特定的弧形,長度從12-26cm共15種規格,即每根鋼板間相差1釐米而非進口鋼板的1英寸。
墊片:有多種不同的墊片可供選擇以對應不同的漏斗胸類型。
手術方法:患者平臥位,於雙側腋前線各作一長約1.5-2.cm 的切口,深至肋骨骨膜外,沿肋骨骨膜外間隙向胸骨方向分離至胸廓最高點,該點與胸骨最低點在同一水平線上。於腋中線第8肋間打孔置入胸腔鏡作引導。用帶引導器的鋼板的引導頭從右面間隙進入,從最高點肋間進右胸,從胸骨最低點後方穿過縱隔,從左側最高點肋間穿出胸壁(該二最高點也與胸骨最低點在同一水平線上),並沿左側間隙及左切口引出引導器,作胸壁塑形,卸去超微創漏斗胸矯治鋼板上的引導頭,套接上固定片,上固定螺絲,雙側固定片與胸壁肌肉各固定一針,縫合肌肉、皮下及皮膚。
結果: 240例各種類型的漏斗胸均獲良好矯形效果。
結論:超微創漏斗胸矯治手術較傳統手術具有鋼板不需術中加工、鋼板的安裝及拆卸更安全、簡便、患兒胸壁的生長髮育不受限制、手術損傷更小、術後疼痛輕手術時間更短點、病人術後可側臥、併發症更少等優點。
現有Nuss手術存在以下缺點:
鋼板重力的支撐點在肋間肌上,支撐的力度不足,鋼板易下沉,影響矯正效果,尤其是大齡及復發患者,有時會造成肋間肌的撕裂。
有彎度的鋼板限制了胸壁的生長髮育,甚至會造成局部肋骨骨折。
鋼板在安裝過程中需用暴力將其翻轉,對組織的損傷大。
固定片只起到一定的防翻轉作用,而無支撐作用。並且,固定片的安裝及拆除均較困難。
鋼板要現場製作,人為造成的誤差較大,技術難度也較大,人力及需要消毒使用的器材多。所用鋼板受到侷限(不能太寬、太厚),鋼板反覆折彎易造成鋼板損傷。
手術操作相對較複雜,持續的時間長。
皮膚切口、皮下隧道及肌肉隧道均長,損傷大。
彎形的鋼板穿過縱隔造成的縱隔損傷大,易造成出血及對側氣胸。9.傳統手術術後病人不能翻身,病人3個月內不能側臥。
損傷大、疼痛重、疼痛持續的時間長。
鋼板全進口、成本高、費用高。
超微創漏斗胸矯治矯治鋼板及手術
在收集大量臨床數據的基礎上,通過計算機輔助設計出了特定弧度的矯形鋼板,使工廠化生產不需要再次加工的矯形鋼板成為可能。
固定片:固定片的下緣呈弧形突起,直接把鋼板的著力點由肋間肌轉移到了上下二根肋骨上,因此我們的病人術後疼痛輕,也不存在鋼板下沉、翻轉等問題。一側的固定片已與鋼板成為一體,另一固定片可直接和鋼板套接,使手術時間大大縮短
引導頭:可與鋼板的一端套接,引導鋼板安裝到位後即可卸去,套接上另一固定片鋼板即安裝完畢。
墊片:分為加厚墊片及加寬墊片二種。若需抬高一側或二側的鋼板可於一側或二側加用加厚墊片;若一側或二側的固定片長度不夠、不足以使鋼板架在上下二根肋骨上,可於一側或二側加用加長墊片。
切口:在腋前線附近與之平行,較傳統手術切口小1/3,肌肉及皮下隧道縮短一半以上,無死腔。
鋼板的支撐點:在前胸壁,不累及側胸壁,主要由肋骨承擔。
安裝及拆卸:安裝及拆卸均為抽拉式,均不需翻轉鋼板。
超微創漏斗胸矯治手術的優點歸納:
不翻轉:鋼板在體內不需翻轉避免了胸壁軟組織的巨大撕裂傷。
損傷小:抽拉式的鋼板裝卸方式使裝卸更簡便,鋼板通過胸骨後縱膈組織時無角度,對縱膈的損傷極小,不易造成縱膈出血、對側氣胸等併發症。
精確:固定的部位更精確,鋼板長度的選擇可精確到1cm,手術效果更好。
鋼板品質高:用弧形鋼板設計取代直鋼板術中二次加工帶來的質量重大差異及對鋼板的損傷。鋼板弧頂的平臺設計及網格狀打磨,增加了鋼板與胸骨的接觸面積及摩擦力,穩定性更好。
個性化的治療:用調整固定片厚度的方法來調整胸骨的抬高程度,有多種不同規格的固定片可供選擇以對應不同的漏斗胸類型,以真正提供個體化的治療,對不對稱性漏斗胸的矯治效果更好。
鋼板支撐力強、穩定:鋼板主要由肋骨支撐,不會造成肋間肌的撕裂及鋼板移位、翻轉。
不限制生長髮育:鋼板的支撐點在前胸壁,固定片的下緣為弧形故不限制其下方肋骨及胸壁的生長髮育。隨著患兒的生長髮育,固定片更接近雙側肋骨的最高點,對胸骨的抬舉作用更好,由此可見,鋼板可在體內存放更長的時間、取得更好的效果。
痛苦輕:術後病人可側臥,術後疼痛更輕、持續的時間更短。
手術時間可較原來明顯縮短。
更完美的胸廓形態:超微創漏斗胸矯治術是在腔鏡直視引導下安裝鋼板,能保證鋼板定位在胸骨凹陷的最低點,而常規的傳統手術是通過鋼板翻轉的形式把鋼板儘可能定位在最低點,因此較盲目、欠精確。 另外超微創漏斗胸矯治鋼板不限制胸廓生長、發育,使胸壁能在自然的狀況下生長、發育,形成自然、完美的胸廓形態。