患者:患者為54歲男性,第二次心臟病發作。主要因 "間歇性心前區疼痛3年,加重5天 "而入住山西醫科大學第一附屬醫院。3年前,他在活動中出現胸痛,疼痛向背部放射,伴有頭暈、視力模糊和乾咳,被診斷為急性前壁和下壁心肌梗死。他接受了保守治療,病情緩解後出院。2012年1月22日下午,他在上班途中感到胸悶、氣短,不伴有噁心、嘔吐,服用速效救心丸20分鐘後緩解;1月26日,他再次出現此類症狀,服用救心丸也無法緩解,於是入院治療。此次入院時,肌鈣蛋白21.4/L,CK-MB 103u/L。吸菸年齡40歲,1包/天。
1.三年前,他接受了藥物維持的保守治療。
2.此次心臟超聲檢查提示:節段性室壁運動異常(與梗死後變化一致),左心室擴大,左心室收縮功能降低(LVEF約25%)。超聲描述:左心室擴大,左心室前壁和心尖段變薄,無運動,心尖段向外擴張。
3、心電圖分析:下壁和前壁心肌梗死。
4.靜止心肌成像診斷意見:心肌梗死和/或左心室心尖壁、下後壁、間質壁和側壁嚴重缺血性改變,相應心室壁運動明顯減少或無運動,左心室腔輕度擴大,左心室整體收縮功能降低。EF。36%.
5.PET/CT診斷意見:左室心尖壁和前室間壁未見明顯代謝,側壁代謝明顯降低,灌注量也有相應變化,提示無心肌細胞存活或心肌細胞存活少。左心室下後壁和後室間壁的FDG攝取量與灌注量的變化不匹配,提示大部分心肌細胞存活。在家庭經濟狀況不佳的情況下,您能給一些治療建議嗎?
科楊明:
如果不考慮經濟因素,
首先應該把PET上提示存活的心肌的冠狀動脈打通,可以考慮支架或搭橋,希望這部分缺血的心肌能慢慢恢復正常--------,造影和支架的費用約3-5萬,搭橋手術的費用約5-6萬。
其次,如果第二次梗死後6周複查時LVEF仍低於35%,應考慮植入ICD。------ 大約10萬。這是一種保險,因為這樣的心臟隨時可能發生室顫室速,造成猝死,這種ICD可以在關鍵時刻挽救生命(可以挽救50次)(6-8年後需要更換)。
最後,長期用藥:冠心病二級預防藥物+抗心衰藥物(β受體阻滯劑+AECI)。
你只能根據你的家庭經濟狀況,看你能選擇哪種方案來治療。
射血分數低的心臟病發作,如何才能挽救我的生命?
發布於 2022-10-08 05:08
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