單一操作孔是一種甚麼進步？

　　近日，1名75歲的肺癌患者在新華醫院心胸外科成功接受了完全胸腔鏡下單操作孔肺癌根治術，這是新華醫院心胸外科利用單操作孔完成的第100例胸腔鏡肺癌根治術。目前該患者恢復良好已出院。
　　隨著現代醫學的發展，以腔鏡技術為代表的微創手術，大大減輕了外科傳統手術對人體的損傷，越來越多的人從腔鏡手術中獲益，微創手術“小創傷”、“快速康復”的理念已經逐漸深入人心。胸部外科由於涉及心、肺、食管等重要臟器，而且關係到呼吸、循環等與生命相關的重大功能，微創外科在胸外科領域的起步較其他專科稍晚。近年來，隨著微創技術的發展，利用電視胸腔鏡施行肺癌、食管癌等手術已經在全國大醫院廣泛開展，伴隨著各地胸外科醫師的不懈努力，以及各種專門設計的胸腔鏡手術器械的投入使用，胸腔鏡手術已經取得了長足的進步並逐漸普及，成為了胸外科醫師解決臨床疾病的重要工具。新華醫院心胸外科結合國際國內經驗，大膽創新，逐步採用“單一操作孔”手術方式，給胸部疾病的患者帶來了更新、更加“微創”的胸腔鏡技術，將胸外科的“微創”理念又向前推進了一步。傳統的胸腔鏡微創手術一般選擇2～3個操作孔完成手術操作。隨著技術的不斷積累和進步，2009年底，國內首次出現了完全胸腔鏡下單操作孔完成肺癌根治手術的病例，顧名思義：完全胸腔鏡下單操作孔肺癌根治術要求所有手術操作均經一個長約3～4cm操作孔完成。該方法為病人提供了更小的創傷、更小的疼痛、更快的恢復、更好的美容效果，是胸腔鏡手術的進一步延伸，有著顯著的優勢。
　　單操作孔手術，不僅僅是比普通胸腔鏡手術減少了一個或兩個操作孔，更重要的是將“微創”的概念貫徹到整個圍手術期：減去了背部尤其是肩胛骨旁的操作孔，也就減去了引發患者術後疼痛的主要來源，同時也避免了肋間神經損傷後引起的胸壁麻木、不適；患者能夠早期下床活動，可以使胸壁肌肉鬆弛，改善血液循環，減少了術後病人臥床時間長帶來的諸如大小便困難等問題；更重要的是能讓患者早日擺脫手術帶來的創傷，儘快恢復出院。接受單操作孔胸腔鏡手術的病人，與同樣接受普通胸腔鏡手術的病人相比，恢復時間更短，患者對手術的耐受性更好。尤其對於肺癌、食管癌等惡性腫瘤的疾病患者來說，單操作孔微創手術可以縮短術後等待、恢復的時間，儘早開始後繼的放化療，為腫瘤病人的綜合治療爭取寶貴的時間。
　　“單操作孔胸腔鏡手術”，顧名思義，就是僅在胸壁上開一個2.5-3.0cm的小孔，手術中包括分離、結紮、切斷等所有操作均在這個單一的小孔中完成。與普通腔鏡手術相比，這種手術方式對主刀醫師的要求非常高，需要在術中經同一個操作孔完成暴露、分離、結紮、切斷等各種操作，還要避免由於單孔操作帶來的器械“打架”等問題，因此對術者的要求高，一方面要求對人體的解剖，尤其是在腔鏡下的器官的解剖特點、毗鄰關係、組織特性等具備特別清晰的思路外，另一方面要求有嫻熟的鏡下技巧、精細和準確的操作，對淋巴結的清掃要求完整和徹底。單操作孔的電視胸腔鏡肺癌根治性手術具有很高的難度，目前僅在國內個別大型綜合性醫院有少量開展。
　　目前新華醫院心胸外科在常規胸腔鏡微創手術基礎上，已逐步開展單操作孔胸腔鏡手術，並已在肺癌、食管癌，縱隔腫瘤、肺部良性病變、性質不明的肺部結節、手汗症等方面取得成功經驗，單一操作孔的胸腔鏡手術作為一種更微創的技術，必將煥發更強的生命力，造福更多的患者。