手術後膝關節僵硬如何是好

　　在骨科門診我經常遇到這樣的患者，他們曾經因車禍或外傷導致大腿、小腿或膝關節骨折，手術後骨折癒合了，但是膝關節活動範圍怎麼也無法恢復到術前水平。以致嚴重影響日常生活，不能正常上下樓梯、上廁所。那麼這種情況是如何發生的？我們有甚麼好辦法解決呢？
　　膝關節僵硬是如何發生的呢？
　　膝關節是一個複雜的關節，由小腿的近端、大腿的遠端以及髕骨（俗稱膝蓋骨）三部分構成。三部分相互接觸的部位表面有一層光滑程度極高的關節軟骨面覆蓋。膝關節有一個被稱作關節囊的結構包裹，形成一個相對封閉的囊腔，囊腔內存在著關節液，起到潤滑關節的作用，這就決定了膝關節活動極為靈活。而膝關節活動的動力來自於周圍的肌肉，當這些肌肉協調收縮時，帶動關節進行相應活動。出現創傷後，膝關節周圍的骨性結構和軟組織結構損傷、出血，術後往往需要相當長時間裡限制膝關節活動，血腫、蛋白滲出，軟組織損傷導致關節粘連，膝關節長期活動受限，周圍的肌肉以及關節囊會出現攣縮，更進一步限制了膝關節活動。等解除固定時患者往往發現膝關節已經很難完全正常活動；即使能夠活動，活動度也不是太滿意。
　　膝關節僵硬怎麼辦？
　　以往對於這種病人，醫生的常規處理方法有兩種：1、建議病人自己進行膝關節的康復訓練。這種鍛鍊效果都有限，而且每次鍛鍊都非常疼痛，病人往往難以堅持。2、大切口手術鬆解。這種手術切口比較大，創傷大、出血多，儘管術中對股四頭肌作了廣泛的鬆解，術後效果仍然不理想。所以，創傷和手術後的膝關節僵硬的問題一直困擾著病人和骨科醫生。
　　近年來，隨著關節鏡技術的日益成熟以及理念的變化。我們採用一種小切口結合關節鏡技術處理膝關節僵硬的新技術，獲得了滿意的效果（圖1），並於2006年在美國骨科權威雜誌（JBJS）上發表。這種手術只要採用一個大約2-4cm長的小切口就可以廣泛鬆解膝關節。具體來講，主要分為5步：1、鬆解髕骨外側支持帶。2、鬆解髕上囊、髕股間室、前間隔。3、鬆解髕骨內側支持帶。4、在肌肉、腱移行處切斷股中間肌。5、延長股四頭肌腱。並在關節鏡下對髁間窩、交叉韌帶進行全面檢查，鬆解關節內的疤痕組織，我們統計過，經這樣手術處理後，術後患者的膝關節平均屈曲水平從27°增加到115°，大大改善了關節功能。