膝關節強直是對於患者功能造成重要影響的疾病。強直指的是膝關節完全不會活動,就好像是軸承被徹底的鏽住了;而僵硬是指的膝關節還有一部分屈伸功能,但是比起正常膝關節的功能要少得多。大家試著想一想,如果一個人的下肢是一個直腿,那麼他走路的時候肯定會跛行的,而且對於日常生活會造成巨大的影響,比若說不能騎自行車,坐椅子有困難,不能下蹲大便等等。因此預防膝關節僵硬及強直是一件非常重要的工作。
膝關節周圍的創傷是最容易導致膝關節僵硬的。引起膝關節僵硬的原因大部分是由於軟組織的因素造成的,分為關節內的原因和關節外的原因,而關節外的原因又包括肌肉與骨骼的粘連和肌肉的攣縮。關節內的粘連就好像是一個軸承的內部長鏽了,從而使其活動部分鏽在了一起,影響了軸承的活動;肌肉的攣縮好比我們穿了一條很瘦的褲子,在我們彎腿的時候,緊巴巴的褲子限制了我們的活動;另外,我們膝關節的活動其中一項就是髕骨(就是膝蓋骨)在大腿下端膨起的股骨髁上滑動,而這種滑動是通過股四頭肌腱的牽拉引起的,如果股四頭肌腱與大腿骨粘在了一起,那麼就失去了牽引髕骨引起滑動的作用,也就限制了膝關節的活動,這就是膝關節周圍肌肉粘連的因素。實際上,在做手術進行關節鬆解的時候,上述幾個因素往往同時存在,而最為嚴重的一般是股四頭肌腱的粘連。
引起膝關節僵硬的原因已經找到,那麼如何預防呢,實際上,預防的最好的方法就是早期的膝關節屈伸活動鍛鍊,而這種鍛鍊又要求膝關節周圍骨折良好的固定,以便創造好的條件進行膝關節的活動。現在比較激進的醫生要求骨折術後即進行膝關節的屈伸鍛鍊,即使是骨折端長不住,也不能讓膝關節僵硬,因為相對於骨折來說,關節的功能更為重要。
關節僵硬的防治,防比治更重要!對於已經發生的關節僵硬,早期的患者可以至康復門診接受保守的康復治療。九院康復醫學科已經摸索出一套行之有效的康復治療方案,包括軟組織鬆動術、關節鬆動術、SPS支具牽伸等手段。作為以骨科康復為特色的部門,多年的實踐讓他們在處理關節僵直方面積累了豐富的經驗。對於關節僵直簡單的粗暴的壓,掰是不可取的,因為這樣的方法不僅不能解決全部的問題還會帶來新的損傷和併發症如異位骨化,甚至造成骨折這樣嚴重的後果,造成關節功能的雪上加霜。所以建議患者還是要去康復醫學科接受更為專業的康復治療,尤其是關節鬆動術治療。當然現下的康復醫學科都以神經康復(中風偏癱)為主,所以患者還是要選擇以骨科康復為特色的專科康復。
對於晚期的患者,康復醫生或根據情況,或直接轉介骨科做微創鬆解手術,術後及時跟進康復(很多患者經過這樣的系統治療,往往獲得意想不到的效果),或經過一陣康復治療後根據療效反應來決定是否手術。