兒童寰樞椎脫位診斷及治療是甚麼樣的

　　在臨床工作中，我們會經常遇到一些年輕父母，來自天南地北、五湖四海，拿著一大摞影像學資料來找我們諮詢和治療，而這些資料並不是他們自己的，而是他們寶貝的兒子或者女兒的，是有關“寰樞椎脫位”的疾病。事實上，他們也基本踏遍祖國大地，諮詢過全國各著名骨科教授。造成這一現象的根本原因，還是對寰樞椎也就是C1、C2心存恐懼感，往往會把它與癱瘓、死亡聯繫在一起。所以他們就去了一家醫院，再去一家醫院，把時間、精力和金錢都交給了交通部。我覺得很有必要用通俗一點的方法讓老百姓而不是專業人士瞭解兒童寰樞椎脫位的診斷及治療。
　　我們講的寰樞椎脫位中的寰椎是指第一節頸椎（C1），樞椎就是第二節頸椎（C2），位置非常高。由於寰椎向前或向後脫位，可以直接刺激和壓迫上頸髓。成人寰樞椎脫位的原因有先天性的，主要是樞椎齒狀突發育障礙和（或）寰椎橫韌帶的不健全；也有外傷性的，往往一個暴力導致脫位。而對於兒童最常見的病因是上呼吸道感染以及頭頸部的外傷。有人會問：為甚麼成人寰樞椎脫位先天性的比較多，而先天性的話應該在兒童身上就應該存在的呀。事實上是，寰椎平面所對應椎管是非常寬大的，脊髓有退避代償空間，因此往往在兒童身上沒有表現出脊髓壓迫症狀，等到了30－40歲時候逐漸出現四肢麻木、無力、行走不穩現象，才會去就診。
　　兒童寰樞椎脫位出現延誤就診，主要是由於兒童不善於表達、家長認知不足、或就診醫生經驗不足有關係，常以“落枕”給予治療，以致造成寰樞椎不穩。
　　診斷臨床表現主要以斜頸、頸部疼痛和運動受限為主。頭傾向一側、下頦轉向對側的固定性斜頸外觀是寰樞椎脫位必有的臨床表現。病程比較長者常繼發顏面發育的不對稱，並逐漸出現四肢麻木、無力、走路不穩、容易摔跤等症狀。
　　影像學檢查是確診寰樞關節脫位的主要依據。X線平片上顯示寰齒關節間隙，正常成人其間隙不超過3毫米，兒童為5毫米，若此間隙增大為5毫米或更大時，則應認為有不穩或脫位存在。枕頸部CT三維重建和頸椎MRI平掃可幫助診斷脫位的類型、原因及壓迫程度，如遊離齒狀突、類風溼關節炎等。在臨床中，許多患者拿著頸椎開口位片，說齒狀突與兩側塊間距不對稱，絕大部分醫生就診斷為“寰樞關節半脫位”。尤其是是有糾紛的，比如兩個小朋友互相推拉後摔倒造成的。在我這裡，不是很看重頸椎開口位片，主要是這種不等距的現象可能是發育上的正常變異，也可能是開口位X線片投照角度把握不當所致，沒有甚麼診斷意義。一旦給小朋友扣上“寰樞關節半脫位”的帽子，會給他造成心理上的陰影，也給整個家庭埋下陰霾。最終結果是心理上的傷害遠遠大於軀體上的創傷。
　　治療保守治療：通常採用枕頜帶Glisson牽引，牽引重量多為1.5kg-2kg，牽引時候可以在脖子後面墊一個小圓枕，比如用不帶花紋的毛巾捲成圓枕狀放置於頸後，由於小孩子的身體比例的原因，頭部相對較大，往往需要肩部墊高，糾正了頭部的前傾。還需要不定時的按摩枕頸部肌肉，小孩子的皮膚特別嬌嫩，容易出現壓瘡。有家長因害怕而不敢按摩，其實大可不必，牽引下輕輕按摩還是非常安全的。牽引過程中還需要拍片複查，牽引復位後再行頭頸胸支具固定。
　　手術治療：寰樞椎融合，儘可能避免枕頸融合。在臨床中，我們儘可能不使用鈦纜固定（Brooks或者Gallie），而選擇寰樞椎椎弓根螺釘固定融合術。主要三種原因：1、鈦纜固定方法畢竟不是很穩定，存在一定的微動；2、由於兒童的寰椎的骨質比較柔軟，使用鈦纜後不能用太大的力量，否則切割力就增加，容易造成寰椎骨折，導致手術失敗；3、在復位過程中，鈦纜遠遠沒有椎弓根螺釘強度大，復位效果不理想。