腎癌治療的新選擇是甚麼

　　腎癌又稱腎細胞癌，高發年齡為40―65歲，男性多於女性，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，佔成人全部惡性腫瘤2％～4％，且發病率有逐年增加趨勢。腎癌早期症狀並不明顯，近30％的患者發現時都已經到了晚期，錯過了最佳治療時機，堪稱是人體內的隱形殺手。
　　為何要保腎治療？
　　到目前為止，手術仍然是治療腎癌最有效和最基本的方法，其中最常用的是根治性腎癌切除術。近年來，隨著人們體檢意識的提高和影像學檢查的進步，“小腎癌”的檢出率不斷增加，所謂“小腎癌”是指直徑小於4公分的早期腎癌，在手術方式上，“保留腎單位手術”也基本上取代了傳統的腎癌根治術，成為小腎癌治療的主要方式。我們知道，腎臟是人體重要的器官，在尿液生成、新陳代謝以及紅細胞更新等方面發揮著重要作用。保留腎單位的腎癌切除術能在徹底去除腫瘤病灶的同時，最大限度地保留正常的腎功能單位，為患者今後的健康生活增添了一份保障。總體上講，切除一側腎臟後，對側的腎臟功能或多或少會受到影響，一旦對側腎臟發生疾病或受其它全身疾病的影像，腎臟功能可能會受到嚴重威脅，許多治療可能受到限制和干擾。治療上也就少了許多選擇的餘地。特別是對於一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側腎癌伴嚴重腎功能不全、以及一側腎癌伴對側腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來說，保留腎單位手術更有著極其重要的意義，它能最大限度的為患者腎臟功能的儲備提供保證，有效避免和降低今後腎功能不全和尿毒症發生的風險。因此，關於保留腎單位的腎癌微創治療越來越受到人們的關注。
　　腎癌保腎微創治療有哪些方法？
　　通常，醫生會根據腎臟腫瘤的大小、位置、患者情況以及個人經驗決定是否行保留腎單位手術。大量的循證醫學證據證明行保留腎單位手術時，只要能完整切除腫瘤，不會影響術後腫瘤的複發率，其療效同根治性腎切除術。目前保留腎單位手術的主流方式有手術切除、冷凍消融以及射頻消融等三種方法，具體採用哪種方法應根據每位患者的自身條件、術者經驗以及醫院設備等多種因素綜合擇優選擇。
　　手術切除可經開放性手術或腹腔鏡微創手術進行，適應於解剖性或功能性孤立腎、遺傳性腎癌或雙側腎癌患者，以及對側腎臟存在某些良性疾病，如結石、慢性腎盂腎炎、或其他可能導致腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病等）患者，對於腫瘤直徑<4cm< span="">或者腫瘤直徑<7cm< span="">的低分期周圍型腫瘤、單發無症狀的腎癌患者建議首先選擇保留腎單位手術切除。
　　冷凍消融術是最早在臨床應用的溫度治療方法，應用較廣泛，它通過液氮或氬氣使局部溫度迅速降低，經由低溫、冷凍和熱融3個過程使細胞變性、崩解和死亡，達到去除腫瘤病灶的目的。腎癌冷凍消融術主要包括開放手術、腹腔鏡冷凍消融和經皮冷凍消融。其中經皮冷凍消融較腹腔鏡消融術創傷更小，隨著影像導引設備的發展，超細冷凍探針的研製成功，可最大限度地保留周圍正常腎組織及腎功能，成為創傷最小的治療手段。術中使用探針的數量和型號取決於腫瘤的部位和大小，對於較大的腫瘤可同時使用多個探針。其優點是對於多發性腎腫瘤病變者，一次手術可同時治療多個病灶，並可重複多次治療。
　　射頻消融術是通過射頻消融電極插入靶組織內，經尖端產生熱能從而消滅腫瘤細胞，主要通過超聲等影像學引導下經皮途徑射頻消融治療或者結合開放或腹腔鏡術式進行。射頻消融的療效也與腫瘤的大小及位置有關，其中對於≤3cm的腫瘤以及周圍型腫瘤的效果最好，位於外側及後側的腎細胞癌比位於內側及前側者更易於操作。