糖尿病治療的新選擇

　　糖尿病，眾所周知，在我們身邊已越來越常見，而且更為可怕的是近年來，糖尿病患者的增長速度幾乎可以和我國GDP的增長速度相媲美，據資料我國糖尿病患者的數量接近1億！糖尿病後期必將伴發眼、腎、血管、心等多臟器功能的損害，由此而造成的致殘、致死給患者及其家屬，以及社會帶來極為沉重的經濟和精神雙重負擔。
　　糖尿病的研究已成為當今醫學研究領域的重點和熱點，然而令人可喜的是國內外學者多年孜孜不倦的研究終於收穫了豐碩的成果，糖尿病機理的研究突破給臨床治療開創了許多新的思路。其中近年越來越得到重視並被推廣的“糖尿病手術”就是重大發現之一，目前“糖尿病手術”已經得到公認併成為部分糖尿病病人的首選，“糖尿病手術”帶給患者良好的、不可替代的長久療效使得這一手術已越來越被患者接受，為此歐美將手術治療列入糖尿病的治療指南，我國在前幾年經過專家縝密的論證討論，也將手術治療列入糖尿病的治療指南。經過數十年的循證醫學研究探索，終於發現手術是治療糖尿病的一味良方。
　　醫學的發展，治療手段的革新成為攻克糖尿病的希望。多年的藥物治療使得糖尿病的治療遇到了瓶頸，而手術越來越成為糖尿病治療的一個有效措施，手術後的良好效果給糖尿病病人和治療糖尿病的醫生帶來了新的希望。經手術治療改善和緩解糖尿病，起源於胃旁路手術治療病態肥胖症，當時治療的過程中偶然發現其中合併2糖尿病的患者在術後體重明顯減輕的同時，血糖也迅速恢復了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖藥物維持。隨後，進行的一系列研究證實合併有肥胖症的2糖尿病患者在接受治療肥胖症的手術後，其中不需要藥物降糖並能長期保持血糖正常的例數明顯高於非手術組，且與糖尿病相關的併發症發生率和病死率大大降低。
　　手術是如何做到控制糖尿病病人的血糖呢？手術首先通過重建小胃囊（一般不超過50ml）控制進食量，能有效降低體重,增加細胞對胰島素的敏感性，並降低胰島素的抵抗，促進胰島素更好地發揮功能，這大家都容易理解。其次手術重建腸道順序，可以使胃腸激素分泌發生相應變化，降低血糖水平。手術可以調節內分泌激素的分泌來控制血糖，就不如重建小胃囊那麼好理解了，這裡面的學問可大了。要更好理解這一機理還要追根溯源，從歷史來尋找答案，早先我們人類，也就是幾十年前我們國人中的糖尿病病人還是鳳毛麟角，因此曾有“富貴病”之稱。現在認為，食物的不富足，食物的粗糙，進食量的少，進食食物的粗糙容易通過整個消化道，成為我們遠離糖尿病的主要原因之一，為此部分專家學者認為糖尿病是腸源性疾病。我們的血糖調節是依靠體內內分泌器官分泌的各種激素綜合作用的結果，胰腺、胃腸道均被認為具有重要內分泌功能的重要器官。簡單的說，體內調節血糖的激素分為兩大類，一類是升高血糖的激素，另一類是降低血糖的激素，如同一架天平的兩個托盤內的砝碼，哪一邊砝碼的改變都將改變天平的平衡。降血糖激素分泌的減少或升血糖激素分泌的增多都將使天平傾向升高血糖的一側。目前的研究認為近端腸道分泌激素的主要結果是造成血糖的升高，而遠端腸道分泌激素的作用結果是造成血糖的降低。手術的結果是讓食物增加對遠端腸道的刺激，從而增加降血糖激素的分泌，並減少對近端腸道的刺激，減少升血糖激素的分泌，血糖最終被調控至正常水平。另外，手術可以通過減少Gelin激素的分泌等其他途徑降低血糖。
　　當然，手術治療也不是萬全之策，它不是適合所有的糖尿病病人，這一治療方法只適合部分糖尿病病人。簡單的說，手術適合的病人一般偏胖，體重指數都在28以上，年齡不能超過65週歲，或者腹圍很大（女性腹圍大於85cm，男性大於90cm），病人胰腺功能損害不能超過50％，當然病人心肺等器官功能良好能夠耐受手術。
　　醫學是經驗學科，發展是永遠不會停止的，沒有任何治療方法可以說是到了不需要再改進的程度，也沒有任何治療方法可以說是絕對沒有任何風險。作為糖尿病手術的適應人群，手術治療糖尿病是一個很好的選擇。