主動脈夾層是血管病嗎

　　主動脈夾層並不罕見，人群中的發病率約為每年5-10人次/百萬人口，近兩年的發病率呈上升趨勢，因為主動脈夾層發病很急，在發病後48小時內死亡率可達50％，一週內死亡70％，因此它被稱為“人體內的血管炸彈”，是一種非常兇險的疾病。
　　要了解主動脈夾層，就得先從人體主動脈的解剖說起。主動脈是人體動脈的主幹道，所有重要的分支動脈都是由主動脈發出的。主動脈的壁有三層結構，從內向外依次是動脈內膜、中膜和外膜。主動脈直接受心臟泵出的血流衝擊，其內膜承受巨大的血流壓力。一旦在某種情況下，動脈內膜出現破損，血流將從破損處進入內膜下，造成內膜與中外膜分離從而形成動脈壁的夾層，也就是形成了動脈壁上原本不存在的腔隙――假腔。在血壓升高的情況下，強大的血流壓力進一步撕開動脈內膜裂口，造成主動脈夾層的範圍擴大。如果主動脈夾層的外膜也被衝破，那麼病人將發生大出血而立即死亡。
　　主動脈夾層的易發人群
　　主動脈夾層多發於男性，男女發病率之比約為25∶1，常見的發病年齡在45-70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。主動脈夾層常見的病因有高血壓、動脈硬化、馬凡氏綜合徵等，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10－15年後，便進入主動脈夾層的好發年齡段。近幾年，我國人群高血壓發病率明顯升高，已達10％，患者人數高達1.2億，並以每年三百萬人以上的速度繼續增長。而且我國高血壓人群有兩個特點：一是年輕患者比例升高，二是不穩定型高血壓患者增多。這也是我國主動脈夾層發病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動大、未獲良好控制的患者與血壓平穩、控制良好的患者相比罹患主動脈夾層的風險增加，嚴格控制血壓能有效減少主動脈夾層的發生。在40歲前發病的女性中，50％發生於孕期尤其是在妊娠後期，血容量、心排出量增加及血壓升高可能是其危險因素；另外，妊娠晚期妊娠婦女體內雌激素和孕激素處於高水平，能使主動脈發生退變，主動脈壁的彈性纖維結構完整性的受到破壞，可促使主動脈夾層的發生。
　　主動脈夾層的表現
　　主動脈夾層患者常表現為突發性胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在後背部常會向下發展，感覺就像要把皮膚撕裂一樣，這就是醫學上所謂的“撕裂樣疼痛”，對主動脈夾層的診斷具有重要的指導意義。由於主動脈內膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的內外層之間――夾層（假腔）內，而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導致相應部位分支動脈管腔狹窄或閉塞，出現相應臟器供血不足的表現：比如脊髓供血受阻會出現突然的截癱，腎臟供血受阻會出現無尿，內臟供血障礙會出現腹痛等；動脈夾層也可以沿破口向周圍發展，撕裂到頸動脈的部位，可能導致大腦供血不足致暈倒甚至昏迷；有些夾層撕裂到升主動脈根部、主動脈瓣膜甚至冠狀動脈，導致心衰乃至心跳驟停。同時內膜撕裂後血液壓力直接作用於動脈外膜，主動脈壁變得十分薄弱，如果血壓過高、或劇烈咳嗽、甚至大便時屏氣，也可導致夾層破裂，發生大出血而死亡。
　　主動脈夾層的診斷
　　近年來各種檢查方法對確立主動脈夾層很大幫助，超聲心動圖、CT動脈造影、主動脈血管造影、磁共振均可用來診斷，對考慮手術者主動脈造影可作為診斷及治療的最佳手段。臨床上以“胸背部撕裂樣疼痛”加心超或CT動脈造影為診斷主動脈夾層的最常用、最有效的方法，CT動脈造影可明確主動脈夾層破口位置及假腔大小及對重要器官的影響等情況。
　　主動脈夾層治療方法
　　主動脈夾層是一種很兇險的疾病，死亡率很高，一旦發現必須立即手術治療。 臨床上根據主動脈夾層發生的部位不同，其治療方法亦不同。簡單地說，破口位於左鎖骨下動脈以遠處的主動脈夾層稱之為B型主動脈夾層，破口位於升主動脈的則稱之為A型主動脈夾層。
　　B型夾層：我們可以選擇微創手術腔內支架治療。這種術式不需要開胸，僅需在大腿根部作一2公分的微小切口，在x線透視監視下，將內含適當規格的主動脈覆膜支架由股動脈導入，到達主動脈破口部位後，打開管狀的支架並固定在主動脈內壁，從而將動脈內膜裂口封閉。這樣主動脈內的血流就會從支架腔內通過，而不會繼續通過裂口進入假腔內，從而避免了夾層進一步發展甚至破裂的風險。而動脈夾層的假腔內的殘留血液會逐漸形成血栓凝固最終轉化為纖維疤痕。這種腔內治療手術時間短，創傷小，術後恢復快，許多病人術後當晚即可進食，次日即可下床活動，手術併發症發生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統手術條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命。
　　A型夾層：急診手術，難度非常大。因為主動脈夾層破口已經累積升主動脈及腦部血管，常規的方法是做開放性手術，把撕裂的血管用人造血管換掉，消險主動脈夾層的破裂口，但由於手術難度極大，上海乃至全國也沒有幾家大醫院能完成，而且手術後還可能出現包括了截癱、腦梗等多種嚴重併發症，給患者及其家屬帶來了極大的心理和生理負擔！
　　在此冬季來臨之際，我們提醒廣大患者，尤其伴有高血壓的人群，要控制好血壓，因為寒冷可引起血壓的升高與不穩定，一旦出現突發的胸背部劇痛，應及時就診，警惕體內“血管炸彈”的引爆。
　　如果發現並診斷為主動脈夾層，在手術前後期間我們還應該注意以下幾個方面
　　1、日常生活方面
　　保持患者絕對臥床休息，注意不要排便用力和咳嗽用力。經常幫助患者床上翻身、進餐、飲水；飲食合理，以清淡、易消化為主，多吃些水果等富含維生素的物質，最好多吃些半流質食物。
　　2、心理方面
　　注意患者的情緒心理，避免出現焦急、緊張、悲觀等負面情緒，與患者多聊天，排解不良情緒，保持心情愉快，教與患者該疾病的信息和治療護理，幫助其建立信心，使之積極配合醫生治療，變被動接受為主動參與。
　　3、控制血壓
　　日常要定時對血壓進行監測，最好早晚一次。高血壓和左心室收縮力和收縮速率，會加快主動脈夾層的剝離、擴展，加重病情。保持血壓穩定對於該病的治療康復有重要的臨床意義。測量血壓時，應同時測量四肢血壓，以健側肢體血壓為真實血壓，作為用藥的標準。
　　4、緊急情況急救
　　突發劇烈疼痛，甚至出現休克時，要鎮定冷靜應對。臨床發現，90％的患者起病時胸背部會發生撕裂般的劇烈疼痛，疼痛會沿著夾層分離方向周邊放射，臉色變得蒼白、皮膚溼冷、出汗多、呼吸急促及脈搏快弱等休克現象，此時關鍵是保持冷靜，幫助患者緩解疼痛，不要輕易移動患者，讓其保持舒適的體位姿勢，進行減壓和止痛。平時要注意觀察疼痛的時間、部位、程度等，有利於用藥。
　　5、定期複診
　　做好該病的隨訪，定期複診，對於及時發現、控制病情非常關鍵。
　　6、按醫囑定時服藥
　　患者需要定時服用藥物，不要擅自調整藥量。