心房顫動是瓣膜性疾病或先天性心臟病等器質性心臟病最常併發的心律失常。目前，對於器質性心臟病合併的心房顫動，在外科手術治療器質性心臟病時聯合應用射頻消融手術治療房顫已得到廣泛的認可。然而，消融方式的選用仍存在較大爭議。Soni LK等對比研究發現，與單純左房消融術相比，雙房消融術並不會改善房顫的治療效果，反而會增加手術風險，使術後死亡率增高（P＞0.05）。相反，Kim JB等運用外科房顫射頻消融術治療二尖瓣病變合併房顫284例，其中單純左房消融術85例，雙側心房消融術199例，結果發現：與單純左房消融術相比，雙房消融術不但不會增加術後併發症發生的危險，而且能顯著促進房顫患者竇性心律的轉復或維持效果（P=0.005）。相關研究表明圍繞三尖瓣環―下腔靜脈的大折返是房撲發作的基礎，右心房的消融，特別是三尖瓣峽部的消融可有助於消除術後房撲的發作。因此，對於左心病變合併心房顫動的患者，我們認為雙房消融術較單純左房消融術可更有效的的恢復和維持竇性心律，而且不會增加手術的風險。然而，上述兩組數據均是對左心病變合併房顫的對比研究，關於右心病變合併房顫的對比研究目前報道仍較少。
成人房間隔缺損由於其存在長時間的分流，可導致左、右心房不同程度的擴大，往往同時併發房性快速性心律失常，特別是心房顫動。以往部分學者主張採用單純右心房迷宮手術，認為單純右房迷宮手術不僅可使其術後心房顫動的複發率降低，而且可避免左房手術後對心功能的影響及左房後壁出血的風險。但相關研究發現，左房心肌結構重構和電重構以及左房基質的改變是心房顫動的發病基礎，與心房顫動的發生和維持密切相關。因此，單純的右房消融術可能存在潛在的缺陷，而雙側心房迷宮消融術的治療效果可能更確切。本組病例中，47例成人先心病房缺合併房顫患者，雙房消融組28例，單純右房消融組19例，對比分析兩組患者術後房顫的治療效果，結果發現雙房消融組的治療效果明顯優於單純右房消融組。出院時雙房消融組竇性心律維持率（100％）明顯高於單純右房消融組（78.9％）（P=0.045）；進一步隨訪結果發現雙房消融組竇性心律維持率（89.3％）仍明顯高於單純右房消融組（47.4％）（P=0.002）；雙房消融組術後2年累積竇性心律維持率為87.7±6.7％，也明顯高於單純右房消融組的47.4±11.5％（P=0.003）。因此，我們認為對於成人先心病房缺合併房顫的患者，單純右房消融術較雙房消融術消除房顫的作用有限且療效不夠持久，而後者能更有效地使患者恢復並維持穩定竇性心律。
在房顫手術時，我們常規應用雙極射頻消融鉗行環肺靜脈隔離消融及左、右心房組織的消融。與以往傳統的Cox迷宮Ⅲ手術相比，射頻消融應用交流電把能量轉移到心房組織，可有效的代替傳統的“切和縫”建立心房組織的損傷，有效地簡化了手術，而且降低了術後心房切口出血的風險。此外，與單極消融筆相比，雙極消融鉗有利於減少對周圍組織的損傷，而且可以更有效的保證消融線的透壁性和完整性，從而加強房顫的治療效果。本組研究結果表明，雙房消融術雖然體外循環時間、主動脈阻斷時間以及術後住院時間較單純右房消融術有所延長，但兩組患者術後的恢復情況及併發症發生無明顯差異，加用左房消融並未增加患者的手術風險及術後併發症的發生。消融術後早期，為減少術後房性心律失常的發作，我們常規術後早期靜脈泵入胺碘酮（30~100mg/h），拔除氣管插管後給予胺碘酮200mg/d，服用一個月（若心率<70< span="">次/分，暫停用藥），取得了較好的治療效果。為防止術後心內血栓形成，術中常規切除心耳組織，術後早期給予華法林抗凝維持治療三個月（術中應用人造成形環者抗凝維持六個月），INR控制在2.0~3.0；復發心房顫動的患者，繼續予華法林抗凝治療。隨訪3~75個月，全組無血栓形成相關併發症發生。
此外，部分成人房間隔缺損的患者，由於左、右心房長時間容量負荷過大，可引起左、右房室瓣環擴大，從而導致二尖瓣或三尖瓣存在不同程度的功能性關閉不全。對於術前存在二尖瓣或三尖瓣輕中度以上關閉不全的，術中我們常規行瓣膜成形術（若存在中度以上關閉不全，加用人造成形環），術中經食道超聲檢查顯示所有患者心臟復跳後二尖瓣、三尖瓣關閉良好，均為無反流或輕度反流。但對於術前瓣環有擴大、瓣膜僅有輕度關閉不全的患者，術中是否需行瓣膜成形術，目前仍無定論。本組病例中，2例患者術前二尖瓣為輕度關閉不全，術中未予處理，隨訪出現二尖瓣輕中度關閉不全中度關閉不全，考慮可能是因為房缺閉合後，左心容量負荷增加，導致二尖瓣反流加重；4例患者術前三尖瓣為輕度關閉不全，術中未予處理，隨訪出現三尖瓣中度關閉不全和輕中度關閉不全，考慮可能為功能性三尖瓣反流加重所致。因此，我們認為對於術前瓣膜存在輕中度以上關閉不全的，術中結合TEE的檢查結果，應積極的矯治合併的瓣膜病變，中度以上的應加用成形環。而對於術前存在輕度關閉不全的，術中結合TEE及探查結果，如果瓣葉質量有問題或瓣環有擴大的，可適當予行瓣膜成形術，防止容量負荷增加或瓣環擴大引起瓣膜反流加重。
綜上所述，我們認為對於成人先心病房間隔缺損合併的心房顫動，雙房消融術較單純右房消融術有更好的治療效果，而且不會增加手術的風險。
