微創手術可以根治腰椎間盤嗎

　　腰椎間盤突出症是老年社會的常見病，引起慢性腰腿痛，嚴重影響了老年人的生活質量。最常見的症狀是坐骨神經痛，疼痛沿著腰-臀部-大腿後-小腿外側-足的路徑放射狀下傳，有時伴有大腿後方有根筋吊牢的感覺。如果藥物、理療、牽引等保守治療三個月無效，就需要做微創手術，以切除突出的椎間盤，並解除對神經根的壓迫，大部分腰椎間盤突出症病人通過微創手術就可以達到治癒或明顯改善的效果，只有極少數患者需要做鋼釘內固定手術。
　　腰椎微創手術包括以下三類：椎間盤顯微切除術、椎間盤鏡和椎間孔鏡手術、射頻消融術。下面就介紹這幾類微創手術的利弊。
　　椎間盤顯微切除術：腰背部後正中皮膚做一個小切口，僅2釐米左右，然後置入一個金屬手術通道，在術中C臂機的引導下，通道經過最短（約4-5釐米）且最安全（沿途沒有大血管和神經）的路徑直達病變的椎間盤，然後在顯微鏡下可以清楚地辨別病變椎間盤和神經根，直視下切除椎間盤，同時保護好神經根，因此手術中誤傷神經根的可能性極小。該手術還有一個優勢是，儘管皮膚切口很小，但由於通道可以調整多種角度，因此其深部暴露範圍很大，可以充分地顯露病變節段的每個角落，幾乎沒有死角，這就是根治手術的關鍵之處：避免遺漏。該手術需要全麻，只有在全麻的狀態下，病人完全沒有疼痛，手術中也不會亂動，才可以確保神經根不會被誤傷，因此術後不會發生下肢麻木、運動障礙、大小便障礙的併發症。
　　椎間盤鏡和椎間孔鏡手術：在腰部側面做一個1釐米大小切口，在術中C臂機的引導下，將1釐米穿刺套管從腰部側面斜行穿刺到椎間盤，穿刺路徑長達15釐米，如果經驗不足，沿途有可能誤傷大血管或脊神經根。穿刺成功以後，在內鏡下切除椎間盤，由於內鏡的視野很有限，因此只能是看到多少切多少，看不到病變全貌，也就很難做到全切。手術過程中神經根經常看不到，這樣不利於神經根保護。該手術通常在局麻下做，就是因為手術中看不清神經根，醫生常常需要依靠患者的感覺（現在是不是麻木、有沒有痠痛）來判斷有沒有接觸到神經根，因此在神經根保護方面有不足之處，術後麻木、下肢無力比較常見。另外，局麻病人在術中是比較痛苦的。
　　射頻消融術：在C臂機或CT的引導下，將1毫米細針穿刺到椎間盤內部，然後通過射頻電流，使針尖發熱，溫度達到55度左右，椎間盤髓核加熱以後就會體積略有縮小，從而減輕對神經根的壓迫。射頻消融術的安全性非常好，適合75歲以上的老年人，或有心肺肝腎疾病的患者。由於射頻以後神經根仍然處於壓迫狀態，只是程度上稍減輕，因此效果有限，更不能根治，一般3-6月後就會復發。
　　綜上所述我們可以知道，只有椎間盤顯微切除手術才能達到根治的目的，因此是首選的微創手術。該手術結合通道技術和顯微外科技術，通過2釐米左右的切口就可以完全切除病變的椎間盤，又可以滿意地解除神經根壓迫。手術創傷很小，病人3天后就可以下地行走，住院時間短，費用也很低。