兒童膀胱輸尿管反流是怎麼回事呢

　　1、膀胱輸尿管反流概念
　　正常的輸尿管膀胱連接部只允許尿液從輸尿管進入膀胱，阻止尿液倒流。因某種原因使這種活瓣樣功能受損時，尿液倒流入輸尿管和腎，這種現象稱？膀胱輸尿管反流？膀胱輸尿管反流可分為原發性與繼發性，前者是由於輸尿管膀胱連接部活瓣作用不全；後者是繼發於下尿路梗阻，如後尿道瓣膜症、神經原性膀胱等。
　　2、膀胱輸尿管反流發病機制
　　（1）輸尿管膀胱連接部正常解剖和抗反流機制
　　輸尿管肌層是由螺旋形肌纖維構成，只有膀胱壁段的肌纖維是縱行，進入膀胱後肌纖維成扇形構成三角區肌肉的淺層，並向前延伸達精阜部的後尿道。當輸尿管穿入膀胱壁時，由一纖維鞘（Waldeyer）包繞，此鞘在膀胱外固定在輸尿管外膜上，下行附著在三角區的深層，輸尿管位於中間，使能適應膀胱的充盈和空虛狀態。穿過膀胱壁進入腔內的輸尿管段，位於膀胱粘膜下，並開口於膀胱三角區。輸尿管膀胱連接部的單向活瓣作用，取決於膀胱粘膜下段輸尿管長度和三角區肌層保持這個長度的能力；另一方面是逼尿肌對該段輸尿管後壁足夠的支撐作用。當膀胱內壓上升時，粘膜下段輸尿管被壓迫而不產生反流，這種活瓣機制是被動的。也有主動的方面，如輸尿管的蠕動能力和輸尿管口的關閉能力，在防止反流中也起一部分作用。
　　（2）發生反流的原因
　　粘膜下段輸尿管縱行肌纖維有缺陷，致使輸尿管口外移，粘膜下段輸尿管縮短，從而失去抗反流的能力。正常無反流時，輸尿管粘膜下段長度與其直徑的比例為5:1，而有反流時不足2:1。Lyon等認為輸尿管口形態異常是發生反流的另一原因，有四種輸尿管口形態，即火山口形、運動場形、馬蹄形和高爾夫球洞形。除火山口形外，其他三型是不正常的反流性輸尿管口形態。此外，輸尿管口旁憩室、輸尿管開口於膀胱憩室內、異位輸尿管口、膀胱功能紊亂，均可影響抗反流機制造成膀胱輸尿管反流。
　　3、膀胱輸尿管反流分級
　　反流分級依靠排尿性膀胱尿道造影（VCUG），它所表現的輸尿管擴張程度常比靜脈尿路造影者嚴重。國際反流研究組將反流分為五度。
　　Ⅰ度：反流僅達下段輸尿管；
　　Ⅱ度：反流至腎盂、腎盞，但無擴張；
　　Ⅲ度：輸尿管輕度擴張和迂曲，腎盂輕度擴張和穹窿輕度變鈍；
　　Ⅳ度：輸尿管中度擴張和迂曲，腎盂腎盞中度擴張，但多數腎盞仍維持乳頭形態；
　　Ⅴ度：輸尿管嚴重擴張和迂曲，腎盂腎盞嚴重擴張，多數腎盞乳頭形態消失。
　　4、膀胱輸尿管反流與尿路感染、腎瘢痕等關係
　　反流使部分尿液在膀胱排空後仍滯留在尿路內，為細菌從膀胱上行到腎內提供了通路，因此反流常導致泌尿系感染。可表現為急性腎盂腎炎的臨床症狀，也可是無症狀的慢性腎盂腎炎過程。腎瘢痕經常發生於泌尿系感染反覆發作的小兒，其常發生在腎上極伴杵狀擴張的腎盞。有腎瘢痕的小兒中，97％有膀胱輸尿管反流，因此目前廣泛用“反流性腎病”一詞描述這種異常。新瘢痕的發生總是在反覆發作泌尿系感染的小兒，反流越嚴重，發生進行性瘢痕或新瘢痕的機會越高。腎瘢痕發生可以很快，也可在長時間之後出現。
　　5、膀胱輸尿管反流對機體的影響
　　膀胱輸尿管反流對腎功能的影響，與尿路部分性梗阻對腎臟的影響相似。反流時上尿路內壓增加，腎單位遠端先受其害，因此腎小管功能受損早於腎小球。無菌反流影響腎小管的濃縮能力，且持續時間較長。感染對腎小管濃縮能力的影響，在感染根除後6周內恢復；反流損害腎濃縮能力，在反流消失後改善。腎小球功能在有腎實質損害時受影響，並與腎實質損害的程度成正比。
　　有腎瘢痕的反流病人，在成年後發生高血壓的機會增高。
　　腎功能衰竭隨反流和腎瘢痕而發生，主要發生在患雙側腎瘢痕伴高血壓的病人。
　　6、常見臨床症狀有哪些
　　早期症狀多是泌尿系感染症狀，如發熱、尿液渾濁、膿尿等，重者可伴嗜睡、無力、厭食、噁心、嘔吐及生長髮育遲滯。大兒童尤以有腎瘢痕者可因高血壓就診。嬰幼兒可有腎絞疼及腎區壓疼，大兒童可明確指出在膀胱充盈或排尿時脊肋部或腎區疼痛，年長兒在併發急性腎盂腎炎時也有脊肋部疼痛和觸痛。
　　7、常見影像學檢查
　　排尿性膀胱尿道造影是診斷膀胱輸尿管反流的重要手段。凡嬰幼兒有一次尿路感染就應進行VCUG檢查，其是確定診斷和反流分級的精確有效的方法，稱之為金標準，並可重複使用。排尿性膀胱尿道造影須在感染消失後2－3周進行。
　　超聲檢查也很有意義，可測厚度和判斷腎生長情況。腎盞變鈍、輸尿管擴張可能是重度膀胱輸尿管反流的表現。
　　腎核素掃描可顯示腎瘢痕情況，用於隨診病兒有無新瘢痕形成，比較手術前後的腎功能，並用於評價腎小球和腎小管功能。
　　膀胱鏡檢查不作為常規檢查，可在決定繼續使用藥物保守治療之前，用來了解輸尿管口的形態和位置、輸尿管膀胱粘膜下段的長度、輸尿管口旁憩室、輸尿管是否開口於膀胱憩室內或異位輸尿管口。