先心病診療有哪些模式呢

　　隨著醫療技術的提高，感染性疾病導致嬰幼兒死亡的比例逐步減小，先天性畸形尤其是先天性心臟病已經成為兒童最主要的死亡原因。據統計，我國每年有15萬孩子帶著心臟缺陷出生，這些患有先天心臟病的孩子，如果不及時治療，大約有一半會在1歲之內死亡。
　　研究發現，先天性心臟病是由遺傳因素、環境因素、感染等多種原因造成的。母親懷孕早期病毒感染、胎盤功能不良、糖尿病以及接受較多的放射線、各種化學物質、酒精、藥物（如減肥藥）等，都有可能導致先心病。以往一般認為先心病在我國的發生率約為1000個活產嬰兒中有6-8個患先天性心臟病，但近年的監測表明，其發生率有明顯的增高趨勢，全國總髮生率在千分之十一左右。研究還顯示，有出生先天性心臟病患兒的母親若再次懷孕，出生先心病患兒的幾率要比正常人高4-5倍。
　　嬰兒行為“預警”心臟病
　　許多先天性心臟病早期無特異性的臨床症狀，因而早期發現有時很困難。但是嬰兒常常會作出一些令人費解的行為，如不停地大哭、莫名其妙地躁動不安等，而且很難被“安撫”下來。不要以為這是嬰兒“不懂事”，這些行為預示著他們的心臟可能有問題。與此同時，這些嬰兒很少有飢餓感，甚至感覺不到疼痛。此外，心臟病患兒還時常伴有滿頭大汗，呼吸急促和乾咳等症狀。
　　先天性心臟病因為它的病種比較多，病情表現不盡相同，常見的表現主要是嬰兒餵奶困難或拒食、嗆咳，常出現吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現象；嬰幼兒發育明顯落後於同齡兒童，表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等；有的發生呼吸困難、心率加快、心跳加快，極個別的會出現口唇發紫、臨床上叫紫紺。一部分孩子容易患感冒、肺炎，當家長髮現孩子出現上述症狀時，應想到也先天性心臟病的可能，要做相關的檢查。
　　鑲嵌模式：值得推廣的先心病診療模式
　　先心病診療的鑲嵌模式是目前發達國家正在推行的診療新思路。也就是說，先心病治療將由原來的“單兵種”分頭治療，進化到婦產科、兒科、心內外科的“多兵種聯合作戰”，在治療過程中，不同科室的醫生同時介入，共享資源，隨時溝通，擬定一套治療方案。
　　一般來說，先心病患兒的發現有兩條途徑：一種是心臟超聲心動圖檢查，這種檢查準確而方便，而且是無創傷的。婦產科醫生在產前檢查時發現胎兒可能有心臟異常，將孕婦轉到小兒心臟專科醫生那裡進行專業檢查，主要包括胎兒超聲心動圖檢查和胎兒磁共振檢查，如果發現胎兒心臟異常，可以由小兒心臟科醫生與產科醫生共同制定合適的分娩方式，決定治療方案。如需要在新生兒期進行手術，小兒心臟內科醫生會跟小兒心臟外科醫生一道，根據患兒的檢查結果，共同商討手術時機和手術方案。手術後，繼續在小兒心臟科醫生那裡隨訪。
　　胎兒超聲心動圖的最適合的檢查時間為孕18-22周，在這之前，心臟結構過小，超聲不易辨認。在這之後，由於胎兒骨頭、羊水增多，胎盤增厚等因素，對圖像質量有一定的影響。在此期間，如果發現複雜的心臟畸形，通過醫生和家長的共同協商，可以選擇終止妊娠或者到有嬰兒心臟手術的醫院進行分娩，制定對嬰兒最佳的手術方案。
　　另一種是兒科醫生在對嬰幼兒檢查時發現異常，將患兒轉給小兒心臟專科醫生，然後由心臟科醫生進行專業檢查和評估，決定是否需要手術，以及手術時機。如需要手術，心臟內科醫師直接與心臟外科聯繫並及時與心臟外科醫師聯繫，心臟內外科醫師一起與患兒家長討論手術方案，然後安排手術時間。手術進行中，還可能需要小兒心內科醫生進行經食道超聲心動圖監測。手術後，由小兒心內科醫生與手術醫生共同進行術後監護。整個治療過程中，小兒心臟內外科醫生幾乎密不可分。更重要的是，這種運作機制打破了心臟內外科之間的屏障，避免了先心病患兒先住進心內科進行診斷，然後出院排隊等候心臟外科收治的輾轉等候的舊有模式，實現了先心病診治的一站式連貫診治，而且大大地提高了先心病診治的成功率和效果。
　　先天性心臟病的介入治療
　　隨著醫學的發展，目前一些簡單的先心病可以行介入治療。所謂介入治療是指在X-線透視或其它影像學方法引導下，通過導管等特殊器材進入人體心臟和大血管內治療心臟病的一種方法。將導管沿血管插入心臟要達到的部位，進行影像學診斷後，對病變部位做定量定性分析，再選用特製器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法。因它僅需局部麻醉，操作簡便，不需開胸手術，患者痛苦小、風險小、術後恢復快，其應用日益廣泛，範圍也逐漸擴展至心臟病學的各個領域。目前常見的先天性心臟病可以通過介入治療的方法來達到治癒疾病的目的。介入治療成功率已達95％～100％。目前，能通過介入治療先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘻、肺動脈分支狹窄等。
　　對於介入治療的安全性問題，有些家長提出一些擔心，先天性心臟病的介入治療已經有30餘年的歷史，與外科手術相比，其併發症並沒有截然增高。絕大多數併發症與介入治療的適應症把握不當有關。因此，先天性心臟病患者應該到有經驗的小兒心內科專家進行專業的檢查，由專科醫生與家長商定最好的方案，保證小孩安全有效的治療。