妊娠合併慢性高血壓該怎麼辦呢

　　妊娠合併慢性高血壓是妊娠期比較常見的內科合併疾病，其有妊娠誘導和加重高血壓的傾向，90％為原發性高血壓，引起高血壓的原因不明，其他往往繼發性為腎臟疾病、糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤和SLE等。一般在妊娠期診斷妊娠合併慢性高血壓，是根據妊娠前有高血壓病史或在妊娠20孕周前發生高血壓。
　　高血壓分類標準為輕度高血壓：收縮壓在140-159，舒張壓在90-99mmHg；中度高血壓：收縮壓在150-179，舒張壓在100-109mmHg：重度高血壓：收縮壓在180-209，舒張壓在110-119mmHg；極重度高血壓：收縮壓≥210，舒張壓≥120mmHg。疾病的程度和同時有高血壓的併發症如高血壓性心臟病、腎功能不全、腦血管意外史或視網膜出血和滲出等，與妊娠結局密切相關並可能出現孕婦生命危險。
　　慢性高血壓婦女的臨床評估對於妊娠期諮詢和治療都是非常重要的，理想的情況是在計劃懷孕時，應進行孕前諮詢，向小高這樣，妊娠後再諮詢對於一些比較重的慢性高血壓可能是有風險的，諮詢主要是確定慢性高血壓的持續時間、血壓控制水平、和抗高血壓藥物的治療；並需要了解是否有一些併發症的不良事件的發生；評估也包括腎功能、肝功能和心臟功能的評定，對於有心室肥大，提示有長期高血壓和血壓控制不理想，可能在妊娠期會有心力衰竭的風險；對於經治療後血壓舒張壓仍持續在110mmHg以上、需要多種降壓藥治療的、或血清肌酐超過2mg/dl的婦女，妊娠是相對禁忌的；而那些有腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭發作史的婦女，是不宜妊娠的；妊娠前諮詢和檢查，判斷是否可以妊娠，妊娠前諮詢的第二個目的，是一些重度慢性高血壓，需要應用降壓藥物控制血壓的，需要在妊娠前停用對胎兒有影響的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑，可以換用一線藥物如甲基多巴或二線藥物拉貝洛爾或鈣離子拮抗劑來調節血壓，並使藥物使用量為最小的藥物劑量。
　　好在小高的病史和檢查都在可以繼續妊娠的範圍，並且不需要藥物降壓。
　　大多數可以妊娠的慢性高血壓孕婦，在中孕期會有暫時會有血壓下降，大多數病例在晚孕期血壓上升到略高於孕早期的水平。可以繼續妊娠也不是說妊娠過程中就沒有異常情況出現，這些患者的妊娠結局主要取決於是否併發子癇前期。
　　慢性高血壓在妊娠易引發子癇前期，而且發生早並嚴重，主要突然出現血壓升高，並出現大量的蛋白尿，也可能引發心衰、顱內出血和子癇等，主要經過解痙、降壓藥物的綜合治療，只能暫時控制血壓，最終需要終止妊娠來控制疾病，導致胎兒早產，預後較差。
　　妊娠合併慢性高血壓的胎盤早剝的風險是正常血壓孕婦2-3倍。正常孕婦一般是足月胎兒娩出後，再胎盤剝離娩出，而胎盤早剝是胎兒沒有娩出，胎盤就剝離，引發子宮內出血，出血可以向外，通過陰道流出，也可以出血積聚在宮腔內，並向宮壁肌層滲透，可引起胎兒死於宮內，子宮卒中，子宮收縮力下降在分娩後或剖宮產手術中可發生產後嚴重出血，合併DIC等併發症，可進一步併發急性腎功能衰竭等。
　　對胎兒可以發生宮內發育遲緩，發生率直接與高血壓的嚴重程度相關，特別是併發子癇前期，出現大量蛋白尿後，胎兒就停止生長，可引起胎兒死於宮內、或胎兒宮內窒息等圍產兒不良結局。
　　當然大多數慢性高血壓孕婦在妊娠期血壓是容易控制的，治療高血壓的目的就是控制血壓，避免一些併發症的發生，血壓在舒張壓90mmHg或以上，就需要用藥，可以使用一線藥物如甲基多巴或二線藥物拉貝洛爾或鈣離子拮抗劑，目標使血壓控制在140/90mmHg左右，有資料報道早期接受可以減少併發子癇前期，減少其他併發症。