人工耳蝸術前要做好哪些準備工作呢

　　人工耳蝸植入患者術前評估非常重要，是醫生判斷耳聾患者是否適合植入人工耳蝸進行干預的必然過程。
　　是否符合人工耳蝸植入手術的適應證，醫生必須首先要知道耳聾患者的耳聾程度和性質、耳聾是否能明確具體的病因、患者的全身情況如何？能否耐受麻醉和手術過程？有無手術禁忌症？有無其它伴發疾病會影響人工耳蝸植入術後的康復效果？如神經系統發育是否正常、心理發育是否健康、智力發育情況如何等等，都需要在術前一一明確，因此人工耳蝸植入術前的評估內容是非常複雜和繁多的，下面我們針對主要檢查項目一一講述。
　　首先，人工耳蝸植入是針對重度以上感音性耳聾患者進行聽覺干預的一種方法，所以首要的是進行聽力學評估，瞭解患者耳聾程度、性質、對言語能力的影響程度等方面，具體包括以下內容：
　　一、主觀聽力測試：
　　成人和可配合兒童採用純音測聽，可以為醫生提供患者的耳聾程度、性質等基本信息。不能配合進行純音測聽的兒童可採用行為觀察、視覺強化和遊戲測聽法，但這些方法並不能取代純音測聽法。
　　二、客觀聽力測試：
　　1、聲導抗（鼓室圖和聲反射）：瞭解中耳功能狀態。適合耳蝸植入的患者鼓室圖應該為A型或C型，這說明中耳功能正常或基本正常，如為B型，則可能中耳炎存在，一般應先治療好中耳炎再進行人工耳蝸植入手術。人工耳蝸植入患者因為耳聾程度很重，因此聲反射應該無反應。
　　2、聽性腦幹誘發電位（ABR）：對於不能配合進行主觀測聽的低齡兒童，短聲ABR是瞭解他們耳聾程度的主要方法，一般短聲ABR ≥90dB nHL才會考慮人工耳蝸植入。另外ABR結合其它測試，也可以幫助醫生髮現一些特殊聾病，對耳蝸植入預後給予一定提示。
　　3、耳聲發射（OAE）：主要了解內耳的功能狀態，適合人工耳蝸植入者應該是內耳病變，因此，常規人工耳蝸植入者DPOAE或TEOAE雙側均不能引出。
　　4、多頻穩態誘發電位（ASSR）：幫助瞭解植入候選者的聽力殘餘情況，一般測試0.5kHz 、1kHz、2kHz、4kHz 語頻範圍的反應閾。
　　三、兒童聽覺能力評估：
　　此項測試主要針對兒童患者，為配戴助聽器進行的閾上功能測試，以瞭解其術前干預狀態下的聽覺能力如何。包括：
　　1、林氏六音察知測試：林氏六音基本涵蓋了正常語頻範圍，通過此項檢測，可以粗略知道患兒助聽後的語頻損失情況，為醫生判斷是否需要進行植入手術提供基本信息。
　　2、聽覺行為分級問卷（CAP）：CAP是評估聽覺感知的分級標準，適用於任何年齡聾兒，尤其適合0到6歲之間的兒童，反映了患兒在日常生活環境中的聽覺水平，通常分為1-8級，根據患兒對於所有外界聲音的行為反應程度對其進行直觀的分級評價。CAP≤5級說明患兒常規助聽器助聽後效果不佳，可以考慮植入手術。
　　3、聽覺整合問卷（MAIS，IT-MAIS）：用以評估聾兒對日常生活中聲音的自發性反應。該問卷涉及聽覺的3個主要層面：對助聽裝置的接納程度、對聲音的察知情況、對聲音所含意義的瞭解情況。聽覺整合問卷得分＜20分說明原有干預方式效果不佳，可以考慮耳蝸植入。
　　四、聽覺-言語能力測試：
　　1、言語識別率測試（有時可能增加短句識別率測試）：測試耳聾患者對言語信息的獲取、識別、理解的能力。
　　2、言語可懂度測試：瞭解耳聾患者自身言語能力發育及口語清晰度情況。
　　3、針對兒童或低齡耳聾患者，常規的言語測試方法相對於他們可能太難，因此還有專門針對兒童的聽覺-言語測試方法：
　　①韻母識別、聲母識別、雙音節詞識別：三項平均得分≤70％是需要進行耳蝸植入的一個輔助判斷標準。
　　②言語可懂度分級評估問卷（SIR）：採用問卷的方式評估言語清晰度。
　　其次，耳聾患者在聽力學檢查符合人工耳蝸植入標準後，還需要進行影像學評估，包括高分辨率顳骨CT和聽神經MRI。CT顯示雙側耳蝸和內聽道結構是否正常。聽神經MRI可以顯示耳蝸及內聽道液體充盈情況，聽神經發育有無異常。必要時加做頭顱MRI以瞭解腦內有無器質性/進行性病變。
　　再次，需要進行一定的精神、智力、行為評估，以瞭解小兒的心智發育情況，有無心理障礙和行為異常。具體包括：
　　一、希-內學習能力測試評分：適合3-17歲人群測試，一般要求評分＞84。
　　二、格雷費斯精神發育測試評分：適合3歲以下或不能配合完成希-內測試者，一般要求評分＞86。
　　三、自閉症、孤獨症測試：
　　1、克氏孤獨症行為量表評分：適合2歲以上受試者，要求評分＜10；
　　2、Rutter兒童行為問卷評分：適合7―16歲受試者，要求評分＜9。
　　以上各項檢查或測試，均為目前人工耳蝸植入候選者術前需要進行評估的主要內容。當然，隨著對耳蝸植入經驗的不斷積累和醫學技術的進步，相關的檢查可能會根據臨床實際情況有一定變化。對於一些有特殊情況的準備植入者，也會增加一些相關的特殊檢查。
　　最後，對所有檢查項目的結果解讀和綜合評估是決定耳聾患者最終是否能夠進行人工耳蝸植入干預的關鍵。因此，目前國際上人工耳蝸植入項目都是多學科團隊協作工作模式，尤其是術前評估多采用人工耳蝸植入特約聯合門診（Multi-Discipline Team，MDT）形式。