1、 醫學上是如何界定血尿的?是不是尿液呈紅色就是血尿呢?
血尿在臨床上非常多見，但並不是尿液呈紅色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在醫學上的界定標準是指：離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞;或非離心尿液超過1個;或1小時尿紅細胞計數超過10萬;或12小時尿紅細胞計數超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，也就可以稱為血尿。有些血尿肉眼就能看見，而有些卻只能在顯微鏡下才能看得見。上海長海醫院泌尿外科張振聲
但值得注意的是，並非紅色的尿液就是血尿。發現“紅色尿”後，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如退燒藥氨基比林、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結核藥利福平等等，這些要與真性血尿區別。
2、為甚麼有些血尿肉眼就能看見，而有些卻要在顯微鏡下才能看得見，有何不同?是不是肉眼看得見的血尿更嚴重些呢?
我們通常根據尿液顏色是否為肉眼可見的紅色而把血尿分成血尿肉眼和鏡下血尿。當尿液中紅細胞達到一定數量時才會出現肉眼血尿，一般每1000ml尿液中有超過1ml以上的血液才會呈現肉眼可見的淡紅色，我們通常稱之為“洗肉水樣改變”，如出血量大者，尿色可呈鮮紅，甚至出現大量血凝塊;如每升尿液中出血量少於1ml，此時尿液中紅細胞超標但在肉眼下無法分辨，只能依靠顯微鏡檢查發現，則稱為鏡下血尿。
血尿的嚴重程度和是否肉眼可見與疾病的嚴重程度並無必然的聯繫，有些很嚴重的血尿可能是結石、炎症或先天性畸形等良性毛病所致;而有些鏡下血尿很可能是惡性程度很高的腫瘤引起。
3、引起血尿的原因有哪些?為甚麼有時候就是查不出血尿的原因呢?
血尿的原因很多，也比較複雜，局部的疾病和全身性的疾病都會引起血尿。從大的分類上來說可以分成三大類型：
一是泌尿生殖系統本身的病變，腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出現炎症感染、長了結石、腫瘤、受了外傷，或者有先天性的畸形，都會出現血尿，例如急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、泌尿系統結核等炎症感染性疾病;腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結石移動時會劃破尿路上皮從而引起血尿;泌尿系統任何部位的惡性腫瘤侵犯正常組織也會引起血尿;交通事故中腎臟、膀胱如果受到暴力損傷也會有血尿;還有多囊腎、胡桃夾綜合徵現象等遺傳學疾病或畸形(該病是血管先天畸形，左腎靜脈在腹主動脈和腸繫膜上動脈之間受擠壓，引起頑固性鏡下血尿甚至肉眼血尿)也會出現血尿。
第二大類是全身性疾病，這個很好理解，比如血小板減少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系統;一些風溼免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等經常累及腎臟引起鏡下血尿甚至肉眼血尿;一些過敏、藥物、毒物導致全身反應也會在泌尿系統有所表現，出現血尿。
第三大類就是泌尿生殖系統鄰近器官的病變：這屬於“城門失火、殃及池魚”，例如子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯到尿路時也會出現嚴重的血尿。
還有一種情況，就是生理情況下也會出現血尿，例如劇烈運動後會出現鏡下血尿，但這種屬於一過性的，充分休息後複查血尿多會消失。
但是，有大約10％的一部分血尿患者，在進行了各種詳細的檢查後，仍然無法明確病變的部位和病因，我們稱之為“特發性血尿”。這部分患者有些是因為疾病處於早期無法檢出，通過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實是不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發性血尿的患者，既不用杞人憂天，也不能掉以輕心，要定期複查隨訪。
4、血尿有時很單純，並沒甚麼感覺，而有時卻還伴有其它症狀，比如尿頻尿急尿痛、排尿困難等，是不是沒有其它伴隨症狀的就不要緊呢?
血尿可以是一個單純的症狀，也可以伴隨其他症狀。但是否有伴隨症狀與疾病的輕重無必然聯繫，甚至在某種程度上說，無伴隨症狀的血尿更值得引起重視。比如我們經常用通俗的話和病人說“血尿不怕痛，就怕不痛”。因為“間斷無痛性血尿”是泌尿系腫瘤一個非常重要的特徵和信號。
當然，如果有伴隨症狀的話值得留意，同時因為伴隨症狀對血尿的鑑別診斷很重要，比如突發血尿伴尿頻、尿急、尿痛往往是尿路感染;突發血尿伴腰背部絞痛往往是腎結石或輸尿管結石發作;一個有前列腺增生、長期排尿困難病史的患者出現血尿可能是前列腺表面擴張的血管破裂導致的。
5、出現血尿都必須上醫院做相關檢查嗎?一般來說哪些檢查可以找出血尿原因?
就像上一個問題我所提到的，只要出現血尿，一定要高度重視，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿;不管是單純血尿還是有伴隨症狀的血尿，都要及時到醫院就診。
一般來說，血尿患者要通過以下檢查來一步一步的明確病因：尿常規、尿相分析、泌尿系超聲是一線檢查：尿常規可以對血尿進行定性和定量檢測;尿相分析則可以通過尿中畸形紅細胞的比例判斷是內科性血尿(如腎炎)還是外科性血尿(如腫瘤、結石);泌尿系超聲則能夠對泌尿系統是否存在腫瘤、結石進行初步的篩查，也有助於瞭解前列腺是否增大、膀胱內是否有血塊。
如果是尿中畸形紅細胞的比例比較高，主要是考慮內科性血尿，應往腎內科就診查因。如果該比例小於10％，則考慮是外科性血尿，接下來應該做：血沉、尿脫落細胞、靜脈腎盂造影(腎功正常)，這些檢查有助於判斷是否存在結核、腫瘤、結石等疾病，如果懷疑血管畸形可以做腎靜脈彩超。如果影像學提示膀胱有新生物，則要進一步做膀胱鏡檢查。一些比較特殊的疾病則需要磁共振、尿路逆行造影等特殊檢查來輔助鑑別和判斷。
總之，血尿的檢查遵循由簡單到複雜、由無創到有創、既定性又定位的原則來進行。
6、出現血尿都需要治療嗎?
這個話題比較籠統，從科學性和合理性來說，任何疾病的治療都必須建立在明確的診斷之上，這樣的治療才有的放矢。但在臨床工作中，我們也可以參照對因和對症治療同步進行的原則和思路來進行。
如果患者血尿明顯，甚至血色素下降很快，此時必須要積極地止血、甚至輸血治療，把血尿控制住，病情平穩以後再進一步查因。當然，有些血尿需要外科手術及時干預處理才能解決，例如膀胱或前列腺表面一些動脈性的出血，此時在維持生命體徵平穩的同時要及時果斷的手術才能解決。
但臨床上絕大部分患者的血尿沒有這麼嚴重，多是一過性的，或者是淡紅色的，此時應該把重點放在查因上，同時可以多飲水、口服止血藥對症處理。等到明確病因後再進一步做更有針對性的治療。
7、血尿患者日常生活需要注意些甚麼?
血尿患者的日常生活注意事項不能一概而論，主要還是要根據病因，進行個體化指導。例如腎小球腎炎導致的血尿應該限制水的攝入，但小結石引起的血尿則需要增加飲水量。這個例子可以看出，血尿患者還是重在查因，以便“看菜吃飯”、對症下藥並指導後續的注意事項。對於沒有查出原因的血尿，即“特發性血尿”患者也要定期(每3-6個月)到醫院隨診複查。
8、補充：導致血尿最重要的原因之一：泌尿系腫瘤(膀胱癌)
前面已經說過，引起血尿原因非常之多，但我想特別強調一下泌尿系統腫瘤。因為和炎症、結石等良性疾病引起的血尿相比，誤診漏診泌尿系腫瘤的後果非常嚴重。我在臨床上經常碰到晚期膀胱腫瘤的患者，回顧病史時，這些患者第一次出現血尿的時間往往是就診的前一年甚至前幾年，我們也都知道，要戰勝腫瘤就必須早期診斷、及時治療，這些患者往往貽誤最佳治療時機、追悔莫及。
膀胱癌、輸尿管癌、腎癌的最初表現都可以是無痛性血尿，尤其以膀胱癌最為多見。膀胱癌引起血尿的特點是“間歇性無痛性血尿”，即血尿時有時無，時多時少，血尿可以持續幾天，也可較長時間不出現，可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿。無痛性肉眼血尿之所以兇險，是因為出現這類血尿患者沒有任何症狀，而且血尿不經治療經常可以自行消失，因此患者往往被其假象迷惑，延誤診斷。實際上，這些假象恰恰是發生泌尿系統腫瘤的危險信號，等到血尿加重，往往已是腫瘤晚期了。當然，這裡要澄清一下，聽眾不要陷入兩個誤區：首先，“血尿不怕痛，就怕不痛”這句話並不是對所有患者都適用，因為不是所有泌尿系腫瘤引起的血尿都是無痛性的，也可伴有腰腹痛以及尿頻、尿急、尿痛等刺激症狀;其次，不能僅僅認為肉眼血尿預示病情嚴重得趕緊診斷治療，而認為鏡下血尿無關緊要。這種錯誤認識可能會導致嚴重的後果。泌尿系腫瘤的嚴重程度和血尿的嚴重程度並不成比例，很多腫瘤往往僅表現為無痛性鏡下血尿。
總之，無痛性血尿是泌尿系統特別是膀胱腫瘤的一個早期重要信號，特別是有吸菸史的中老年男性更不能忽視，一旦發現無痛性血尿，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都應及時去醫院檢查確診。
