前列腺的穿刺活檢有很多的方法。按有無超聲的引導可分為超聲引導的穿刺活檢和非超聲引導的盲穿活檢；按穿刺的部位可分為經會陰穿刺活檢和經直腸穿刺活檢。臨床的實踐中，超聲引導下的經直腸穿刺活檢以其無法比擬的優點逐漸成為主流的前列腺穿刺活檢方式。超聲引導下的前列腺穿刺活檢術時患者的體位（側臥，屈膝屈髖）和做經直腸超聲檢查相同，用來監測和引導穿刺針的超聲探頭也相似，因此不會增加額外的痛苦。有了超聲的引導，穿刺定位更加準確，可以大致的明確病變的範圍，有的放矢，有利於病理分級，並有助於發現一些盲穿無法穿到的部位。同時由於直腸對痛覺不敏感，患者痛苦小，一般不需要麻醉，且絕大多數的患者都能耐受。此外，因為這種方法簡便，操作精確，血尿、直腸出血、感染、尿瀦留等併發症少。
為了預防和減少相關併發症，提高安全性，超聲引導下的經直腸前列腺穿刺活檢通常需要相關的準備工作：
1、術前檢查：凝血功能、血尿糞常規、心電圖，部分的老年患者還需進一步的評估心肺功能；
2、術前準備：應用通便藥物和口服抗生素；
3、排除相關暫不適合穿刺情況：出凝血功能障礙（抗凝藥物如阿司匹林需停藥1周以上）、近期前列腺炎發作、嚴重的肛腸疾病等。隨著這些準備工作的開展，在一些醫療經驗豐富的單位，前列腺穿刺併發症的總髮生率已經降到1％以下。另外，許多患者關心穿刺是否會造成腫瘤播散的問題。國外學者進行的科學系統的研究，但至今為止沒有發現任何資料報道由於穿刺導致腫瘤轉移的案例。
前列腺穿刺的針數是影響前列腺穿刺診斷效能和併發症的重要因素。前列腺穿刺活檢的穿刺針數和診斷的陽性率以及併發症風險有一定的相關性。有研究表明10針以上的穿刺活檢的診斷陽性率明顯高於10針以下，但不會明顯增加併發症。目前有人建議穿刺針數需根據PSA和患者的具體情況個體化選擇。
哪些人需要前列腺穿刺活檢？
前列腺穿刺活檢是前列腺癌病理診斷的一個重要方法，目前認為當患者出現一下情況時需要性前列腺穿刺檢查：
1、體檢時醫生髮現了前列腺的結節；
2、前列腺的B超檢查發現前列腺低迴聲的結節或核磁共振檢查發現異常的信號；
3、檢查血液時發現前列腺特異性抗原（PSA）大於10ng/ml；
4、檢查血液時發現前列腺特異性抗原（PSA）在4―10ng/ml之間，且遊離PSA和總PSA的比值小於0.16或總PSA和前列腺體積（經直腸的前列腺B超可測定前列腺體積）的比大於0.15需要穿刺；如僅出現檢查血液時發現前列腺特異性抗原（PSA）在4―10ng/ml之間則可先進行密切觀察。
由於前列腺穿刺出血可能影響影像學臨床分期（特別是核磁共振），因此前列腺穿刺應在核磁共振檢查後進行。
