NCCN關於TSH抑制治療的有哪些原則？

關於TSH抑制治療的幾個指導要點：
1.哪種類型的甲狀腺癌需要TSH抑制治療？
它是一種促進甲狀腺濾泡細胞生長的內分泌激素，因此被認為與甲狀腺癌的術後復發有關。TSH抑制治療可在一定程度上降低甲狀腺癌術後復發的概率。常見的甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、嗜酸細胞癌、髓樣癌、未分化癌和非何傑金氏淋巴瘤。儘管它們都是發生在甲狀腺的惡性腫瘤，但它們起源於不同的組織類型。例如，乳頭狀癌、濾泡狀腺癌和嗜酸細胞癌起源於甲狀腺的濾泡上皮，因此對TSH有反應，從而可以用TSH抑制治療。相反，髓樣癌和非霍奇金淋巴瘤分別起源於濾泡旁細胞和淋巴細胞，不屬於甲狀腺濾泡上皮細胞，因此其生長不受TSH影響，因此TSH抑制治療也是無效的。
2.如何進行TSH抑制治療？
TSH抑制療法可通過口服左旋甲狀腺素實現。
3、如何確定左旋甲狀腺素的劑量？
不同的人對外源性甲狀腺激素的反應是不同的，所以臨床上我們通過測量TSH的學術濃度來確定口服甲狀腺激素的劑量。而不同術後復發傾向的人，要達到的TSH抑制水平也不同。
A、已知有殘餘病灶或術後復發風險高的人，需要將血TSH水平控制在0.1mU/L以下。
B、術後復發風險低的患者可將血TSH水平控制在正常低值。
C、術後復發風險低的患者在隨訪中發現甲狀腺球蛋白陽性，但影像學上沒有復發的證據，需要將血TSH水平控制在0.1 C 0.5 mU/L水平。
D 如果甲狀腺癌術後患者經多年隨訪未發現復發跡象，可考慮將TSH調整至正常範圍內。
4.抑制治療期間應注意哪些事項？
A. 服用甲狀腺激素的中老年患者可出現心動過速、高血壓甚至心力衰竭等心血管併發症，應權衡利弊後決定是否繼續TSH抑制治療。
B、部分患者，尤其是絕經後婦女，容易出現骨質疏鬆等表現，可考慮口服鈣劑和維生素D3。
C、甲狀腺激素水平高時可能出現一些其他不良反應，建議遵醫囑，不要擅自改變用藥劑量。如果出現不適，應及時就醫，確定是否為藥物過量所致，並採取相應的治療措施。