咽炎的診斷與治療

　　一、 咽炎的概況
　　咽炎主要分為急性咽炎、慢性咽炎和萎縮性咽炎。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎症，常為上呼吸道感染的一部分。可單獨發生，亦可繼發於急性鼻炎。多發生於秋冬及冬春之交。
　　慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎症，常為上呼吸道慢性炎症的一部分。多見於成年人，病程長，症狀頑固，不易治癒。
　　萎縮性咽炎常由萎縮性鼻炎蔓延而來，病因不明，臨床上很少見。
　　二、 咽炎的病因
　　1、 急性咽炎的病因
　　（1）病毒感染  以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多見，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通過飛沫和親密接觸而傳染。
　　（2）細菌感染  以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者症狀較重。若細菌或毒素進入血液，甚至發生遠處器官的化膿性病變，稱急性膿毒性咽炎。
　　（3）物理化學因素  如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。
　　2、 慢性咽炎的病因
　　（1）局部因素  ①急性咽炎反覆發作轉為慢性。 ②上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物經後鼻孔流至咽後壁刺激粘膜，亦可因其使患者長期張口呼吸，引起粘膜過度乾燥而導致慢性咽炎。另外，慢性扁桃體炎、齲齒等亦可引起慢性咽炎。③長期菸酒過度，或受粉塵、有害氣體的刺激，均可引起本病。④職業因素(教師、歌唱者等)及體質因素亦可為本病誘因。
　　（2）全身因素  多種慢性病，如貧血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝腎疾病等都可引發本病。另外，內分泌紊亂、自主神經功能失調、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與本病有關。
　　3、 萎縮性咽炎的病因 萎縮性咽炎常由萎縮性鼻炎蔓延而來，病因不明
　　三、 咽炎的臨床表現
　　急性咽炎起病較急，初起時咽部乾燥、灼熱，繼有咽痛，空咽時咽痛往往比進食時更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身症狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力之不同而程度不一，嚴重者表現為發熱、頭痛、食慾不振和四肢痠痛等。―般病程在l周左右。檢查見口咽及鼻咽粘膜呈急性瀰漫性充血，顎弓、懸雍垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫。細菌感染者，咽後壁淋巴濾泡中央可出現黃白色點狀滲出物。頜下淋巴結腫大，且有壓痛。
　　慢性咽炎患者咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、乾燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。由於咽後壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時出現較頻繁的刺激性咳嗽，嚴重時可引起作嘔，咳嗽時常無分泌物咳出。上述症狀因人而異，輕重不一、往往在用嗓過度、受涼或疲勞時加重。全身症狀一般均不明顯。檢查所見：慢性單純性咽炎可見粘膜瀰漫性充血，血管擴張，呈暗紅色，咽後壁常有少許粘稠分泌物附著。懸雍垂增粗，呈蚯蚓狀下垂，有時與舌根接觸。慢性肥厚性咽炎可見粘膜肥厚，瀰漫充血。咽後壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分佈或融合成塊。兩側咽側索也有充血肥厚。
　　萎縮性咽炎患者自覺咽部乾燥，有時可咳出帶臭味的痂皮。檢查可見咽粘膜乾燥，萎縮變薄，色蒼白且發亮，咽後壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黃褐色痂皮。
　　四、 咽炎的診斷
　　根據病史、症狀及局部檢查所見，診斷不難。為明確致病菌，可進行咽部細菌培養。急性咽炎應注意是否為急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅症狀或伴發症狀，在兒童患者尤為重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現假膜壞死，應行血液檢查，以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循環，則可引起急性腎炎、風溼熱、敗血症等全身併發症。
　　鼻、咽、喉、食管和頸部的早期惡性病變僅有與慢性咽炎相似的症狀，故應應排除這些部位的隱匿性病變，須作全面仔細的檢查，以免誤診。
　　萎縮性咽炎應注意與乾燥綜合徵相鑑別，後者除了咽部乾燥外，還有口乾、眼乾以及結締組織疾病，血清學檢查可明確診斷。
　　五、 咽炎的治療
　　1、 急性咽炎的治療
　　（1）感染較重，全身症狀較明顯者，應臥床休息，多飲水及進流質飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中藥製劑。
　　（2）全身症狀較輕或無全身症狀者，可採用局部治療：複方硼砂溶液含漱，口服杜滅芬喉片，碘含片及銀黃含片等，每日4~6片。另外，還可用1％~3％碘甘油、2％硝酸銀塗抹咽後壁腫脹的淋巴濾泡，有消炎作用。
　　（3）中醫中藥  祖國醫學認為本病多為外感風熱，宜疏風解表，清熱解毒，用銀翹散加減，並可選用六神丸等。
　　2、 慢性咽炎的治療
　　（1）去除病因  戒除菸酒，改善工作和生活環境(避免粉塵及有害氣體)，積極治療鼻和鼻咽部慢性炎症，糾正便秘和消化不良，治療全身性疾病以增強抵抗力，對本病的防治甚為重要。
　　（2）中醫中藥  中醫認為慢性咽炎系陰虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養。治宜滋陰降火，用增液湯加減。亦可用雙花、麥冬適量，加胖大海二枚，用開水泡代茶飲之。
　　（3）局部療法  ①慢性單純性咽炎：常用複方硼砂溶液、呋喃西林液、2％硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、銀黃含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。②慢性肥厚性咽炎：除了用上述方法處理外，還需對咽後壁淋巴濾泡進行處理，可用化學藥物如10％硝酸銀溶液燒灼肥大的淋巴濾泡，也可用冷凍或激光治療。但處理範圍不宜過大過深，以防日後咽部乾燥，咽粘膜萎縮。
　　3、 萎縮性咽炎的治療  可用小劑量碘劑(2％碘甘油)塗布於咽後壁粘膜上，可促進腺體分泌，改善於燥症狀。霧化治療亦能減輕乾燥症狀。服用維生素A、B2、C、E等可促進粘膜上皮生長。