肝癌和肺癌血管內介入治療有何區別？

　　本人在就診過程中，發現隨著信息化程度的提高，目前很多患者已經很瞭解介入治療的方式、效果和內容；其中瞭解的主要途徑在冠狀動脈的血管成形術（主要是支架置入術）和肝癌的血管內介入治療，但當患者問及本人肺癌和肝癌的血管內介入治療有何區別時，本人告知基本相同。但是為甚麼肝癌的血管內介入治療為甚麼比肺癌“知名度”高呢？而作為目前國內和全球最好發的兩種惡性腫瘤：肝癌和肺癌，為何血管內介入治療的普及面會大相徑庭？
　　解釋如下：
　　1、其實惡性腫瘤的血管內介入治療方式基本相同，主要包括血管化學藥物灌注術（直接將化學藥物注入腫瘤血管，提高血藥濃度並增加抗癌效果）、血管栓塞術（栓塞腫瘤血管使其缺血，直接經過生理解剖學途徑進行抗癌並抑制腫瘤的生長）和化學藥物栓塞術（結合以上兩種功能並增加抗癌藥物與腫瘤的作用時間和效果）。
　　2、腫瘤動脈供血問題：腫瘤組織為滿足其快速生長（已經是人體自身各種抑制機制失靈下失控性生長）的一般由富氧的體循環供血，既俗稱的動脈，因此肝癌由肝動脈主要供血，而肺癌由支氣管動脈。可能患者會問為甚麼肝癌是肝動脈，而肺癌支氣管動脈，為甚麼不是肺動脈？肺動脈所流的是靜脈血，是右心彙集全身靜脈血後並向肺組織泵入，通過肺血管床-呼吸系統的氧合交換後維持人體正常氧需。而支氣管動脈是肺-支氣管的高氧供血供血血管（既營養血管），因此支氣管動脈是肺癌主要供血血管。因此經支氣管動脈的介入治療肺癌有著明顯的中短期療效。
　　3、肺癌的肺動脈供血問題：肺癌的供血在上世紀一直有爭論，認為流著靜脈血的肺動脈也可以參與供血，並出現了大量的雙介入治療（既以支氣管動脈為主的體循環和肺動脈同時進行介入治療），但是療效無明顯差異。因此大量臨床科研工作者對此問題進行大量的研究，目前得出的結論是肺動脈不參與肺癌供血。
　　4、肺癌的多靶動脈供血和側支供血問題：肺癌可以是發生在氣管（主要由左右主要的6支動脈供血）、支氣管（可由1～4支支氣管動脈供血）和肺泡（除主要的支氣管動脈外還可因部位的不同由其他血管供血）；而肝癌主要由肝動脈供血；且支氣管動脈的血管直徑和肝動脈相比相差甚遠。因此肝臟的血管內介入治療相對簡單，而肺癌則難度較大。腫瘤血管栓塞術後，肝癌除膈下動脈很少有側支進行供血；而肺癌可由肋間動脈、胸廓內動脈、食管固有動脈等等血管進行側支供血。
　　5、臟器功能維持力和外科手術地位：外科手術是治療惡性腫瘤的首選是目前公認的。肺的整體臟器功能維持力優於肝臟。肺臟雖然有著重要的氧合交換呼吸功能，但是在保證肺功能的前提下，外科手術是非常安全的（可以一側肺全肺切除）；而肝臟有著重要的解毒功能，而肝癌患者多合併肝硬化，合併肝功能不全，此時外科手術受到嚴重限制。
　　6、綜合抗腫瘤問題：抗腫瘤的綜合治療包括化學治療（化療）、放射治療（放療）和其他。目前隨著基因治療的興起，各種惡性腫瘤的靶向藥物治療非常熱門，特別是肺癌，並取得了一定的療效。放療在肺癌治療中的有著重要地位，因為肺組織本身過濾有效抗腫瘤放射線很低，而使射線能有效到達受照的腫瘤組織。化學治療（化療）仍是非外科手術的肺癌主要治療手段。為甚麼非介入治療（如靶向）在肺癌的治療中應用這麼活躍，而在肝癌為甚麼仍是介入治療為主。根據本文2～5點內容可以理解。
　　因此本人覺得肺癌的血管內介入治療如果遵循以下幾點可保證治療效果：
　　（1）規範化進行血管內介入治療的藥物用量（根據最新的肺癌抗腫瘤化學藥物和劑量）；
　　（2）掌握胸部各種血管的選擇性、超選擇性介入插管技術，保證治療水平；
　　（3）重視肺癌多靶血管和栓塞術後側支供血問題，術中達到治療的完整性；
　　（4）積極結合其他治療方式，如放療、靶向治療；放療對肺癌的優勢已說明。在其他治療無效和經濟條件允許時，可以考慮靶向治療（本人認為基因治療是將來解決惡性腫瘤的根本途徑）。
　　（5）隨著基因治療的成熟和完善，血管內介入性基因治療仍是極為重要的項目。