腰痛痛的辨析

　　一、腰腿痛多發，<疼痛門診佔20.21％，疼痛病房佔35.71％>，原因繁多，病情複雜，診斷困難，療效難以保證，為確保療效，必須診斷明確，從繁多的病因複雜的病情中，辨析發病規律選擇有效的治療方法。
　　二、1、辨別清楚腰腿痛的科室歸屬,避免延誤診治.。 2、針對疼痛的病因及病情特點，採取特效安全的治療方法。3、知曉病人全身狀況,確保治療安全。
　　三、辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治。各臨床科室均有引起腰腿痛的疾病，只有辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，才能將到疼痛科就醫，而不屬於疼痛科治療的腰腿痛病人正確的轉到相關科室，避免延誤治療。
　　四、辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治。
　　良性腫瘤：1、椎管內脂肪瘤。2、脊膜瘤。3、畸胎瘤。4、椎體血管瘤。5、椎體骨髓瘤。
　　惡性腫瘤：1、股骨轉移瘤。2、多發行骨髓瘤。3、肝癌骨轉移。4、腎癌術後復發轉移。
　　病例一、多發性骨髓瘤　男，71歲，開始診斷為腰椎間盤突出症，行推拿治療後疼痛加重，一般情況惡化，請疼痛科會診，查骨髓像異常漿細胞佔80％。血漿球蛋白升高,尿本週氏蛋白陽性。腰椎MRI顯示瀰漫性和灶性浸潤，矢狀面T1加權像示椎體信號廣泛減低，在低信號背景中可見多個結節狀或斑片狀更低信號影；矢狀面STIR像示：椎體信號不均勻性升高，診斷為多發行骨髓瘤，轉血液內科行積極化療和支持療法。
　　1、 骨性腰椎管狹窄症 ：有馬尾神經受壓缺血表現，間歇跛行，腰腿痛，但症狀、體症分離，可藉助CT確診。這種病例，大多數可行非手術治療緩解症狀，但我科有20％病例保守治療無效，轉骨科行椎管擴大手術治療，症狀緩解。
　　2、真性腰椎滑脫症：病例二 女，45歲，韓國人。X線斜位片、CT片均示腰椎峽部裂，並1度腰椎滑脫，腰椎椎間關節半脫位，回韓國行手術治療。
　　3、腰椎間盤突出症合併骨性椎管狹窄症或間盤鈣化或馬尾神經綜合徵。
　　五、針對疼痛的原因及特點，採取特效安全的治療方法。
　　1、明確產生疼痛的原因以便採用對因治療。神經阻滯療法是治療疼痛的有效措施，同時，還可打破病情發展的惡性循環，為治癒疾病提供條件。但是實踐證明，尚有不少病例，神經阻滯的鎮痛效果不持久，必須明確病因，採取對因治療，才能從根本上解除疼痛。
　　⑴ 急性感染引起的疼痛，必須積極有效的抗感染治療,才能徹底永久地解除疼痛。
　　病例一: 女，52歲，丹毒。
　　病例二: 男，46歲，脊柱炎。
　　⑵ 腰椎TB: 曾誤診為腰椎間盤突出症，來我院疼痛門診，問出午後低熱，盜汗史。化驗：ESR87mm/h。CT示：L4.L5椎體破壞。
　　⑶ 肌筋膜疼痛綜合症(MFPS)
　　範圍侷限，痛點明確：病史短者痛點注射消炎鎮痛液或激光治療，病史長者再加用針刀療法，均配用NSAIDs。範圍彌散，痛點不明確者：採用中藥汽療，SSP，範圍侷限，查到壓痛點後，再用注射和/或針刀療法。
　　⑷ 脊神經後支卡壓綜合徵(SPRCS)：腰腿痛不過膝，小關節外緣投影處壓痛，放射至臀或股後可確立診斷。可行阻滯療法，針刀療法，冷凍療法，射頻療法等治療。
　　⑸ 小關節功能紊亂綜合徵(FJDS)：有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關節投影處叩擊痛。行小關節內注射，針刀行關節腔減壓，再行手法矯治。
　　⑹ 強直性脊柱炎（AS）：綜合治療：可行中藥汽療，針刀鬆解，手法矯治，NSAIDs和特殊藥物（火把花根，轉移因子，SASP, MTX）治療以及功能鍛鍊等。
　　⑺ 痛風：急性發作期：秋水仙鹼，消炎痛； 非發作期：減少尿酸生成藥―別嘌呤+速尿酸排洩藥―丙磺舒
　　2、分析疼痛特點，確定病變位置。對於需要注射藥物或針刀鬆解治療的腰腿痛疾病，只有對病變準確定位，才能確保治療到位，收到針到病除的效果。
　　僅舉三種疾病為例
　　⑴ 腰椎間盤突出症：首先根據病人疼痛的分佈區域和體徵確定受累的脊神經，再沿該脊神經徑路尋找病變，符合規律可明確診斷並確定病變位置。根據X 線平片或CT片測量準確定位，穿刺到位後將膠原酶溶液集中注射到椎間盤突出的部位，收到滿意的溶盤效果。
　　⑵ 神經根炎：確診，定位方法和程序同椎間盤突出症，只是CT發現的病變是變粗的神經根，注射的藥物是消炎鎮痛藥。
　　⑶ 神經根粘連：溶盤術後或神經根炎側隱窩注射後，疼痛消失或緩解，但約60％的病人仍有酸脹，麻木等不適，甚至近20％的病人下床後仍有根性疼痛。這多因神經根受壓或發炎致水腫，滲出後，周圍纖維組織增生，引起神經根粘連所致。以往處理較困難。現採用椎間孔內口或/和外口針刀鬆解治療，可收到立竿見影的效果。
　　六、知曉病人全身狀況，確保治療安全。為確保滿意安全的治療效果，在明確腰腿痛的原因及病變特點和部位的同時，還必須瞭解病人的全身情況，重要臟器功能，有無過敏史，對所計劃進行的治療能否承受以及可能出現那些不良反應，如何進行預防和處理等。對合並高血壓，冠心病，糖尿病的病人，必須經過充分針準備，待血壓，新功能，血糖接近正常範圍後再實施特效的治療方法。治療中要嚴密檢測，做好搶救的各種準備。對嚴重神經根炎引起的劇烈腰腿痛病人，必須充分估計到側隱窩注射可能引起的藥物滲透反應。 我們已遇到7例劇烈腰腿痛的病人，側隱窩注射消炎鎮痛液30分鐘後阻滯高平面（達T4），血壓下降，嚴密觀察，吸氧和加快輸液，血壓在10分鐘內恢復正常。這些病人在穿刺時均很順利，回抽無腦脊液，快速注藥時有明顯的神經根刺激反射，即劇烈放射痛至主訴區域。我們分析，發炎神經根的鞘膜通透行增加，在高壓注射消炎鎮痛夜時，藥液可緩慢滲入硬膜下腔乃至蛛網膜下腔。因此，現在我們規定，對神經根炎嚴重的病例，行側隱窩注射消炎鎮痛液時，一要先給試驗量觀察；二要注射壓力小，注射速度減慢；三要延長注射後觀察時間。
　　七．結語。
　　總之，在疼痛臨床面對的腰腿痛病人，其病因，病情及病程進展各不相同，只有仔細辨析，才能正確處理，獲得滿意的臨床效果。