腰交感神經節阻滯術(1)應用解剖腰交感神經節,位於脊椎椎體前外側,一般每側有4個,借節間支連成腰交感神經幹,上接胸交感神經幹;下行於腰椎椎體前外側與腰大肌之間,經髂總血管的後方入盆腔與盆交感神經幹相連;右側位於下腔靜脈外側或部分被下腔靜脈覆蓋;左側位於腹主動脈外側。較胸部的交感幹更接近正中線。其分支有:
1、腰神經,借灰交通支相連,並隨腰叢神經分佈
2、腰內臟神經,穿經腰交感節的節前纖維。
腰1~2椎旁節參加腹主動脈叢,止於腸繫膜下神經節,在此轉換神經元發出節後纖維,攀腸繫膜下動脈而分佈。腰3~4椎旁節加入上腹下叢,並在此處的神經節換元,節後纖維分佈於結腸左曲以下的消化管及盆腔臟器,並有纖維伴血管分佈至下肢。
(2)操作技術腰交感神經節阻滯術操作技術應在影像顯示器引導下進行。體表定位:病人取穿刺側向上側臥位,確定相應穿刺棘突上緣,正中線旁開6~8cm作局麻皮丘並逐層浸潤。用12cm長,7號穿刺針,與皮膚呈60度角,朝脊柱中線方向進針。推進約3~4cm左右,可能針尖觸及腰1椎體橫突,或推進6~7cm針尖觸及椎體外側緣。通過影像顯示器顯示穿刺針的位置,再次調整穿刺針的進針方向、深度,直至確認針尖觸及到椎體前外側的交感神經節,不需尋找異感。注射造影劑可見椎體旁顯示為線樣分佈影像,不隨腹腔臟器移動。
注射空氣阻力消失試驗為陽性,回吸無血,無腦脊液,注射局麻藥8~10ml,患者即可感覺腹腔內有發熱感覺。注射藥液後採取患側向上側臥位,以便使藥液浸到腰交感神經節所在的位置。患者如果需要應用該法進行長期治療,穿刺成功後,放置一根應膜外導管,即可進行連續腰交感神經阻滯。
(3)適應證適用於以疼痛為主的疾病包括腎絞痛、交感性神經疼痛(SMP)如灼性神經痛、幻肢痛等。用於治療血管痙攣性疾病如雷諾氏病(Raynaud’s disease);血栓閉塞性脈管炎(Buerger’s)、糖尿病末梢神經痛、缺血性壞死、下肢潰瘍、凍傷後疼痛等症。此外亦有用於擴張下肢血管,增加末梢流量,促進末梢靜脈迴流,改善下肢水腫。注射神經毀損藥可治療惡性或癌性交感神經痛。
(4)併發症及其防治誤刺入蛛網膜下腔和硬膜外,注藥後引起廣泛阻滯而導致呼吸循環障礙。反覆穿刺損傷神經導致神經痛;亦有損傷大血管或刺破腰椎間盤的機率,術中應格外小心。儘管治療中注射藥物到位,療效明顯,還應注意可能出現的血壓下降