針灸加神經阻滯治療失弛緩症

引起跟痛症的原因很多，常伴有跟骨結節前緣的骨刺，多見於40歲以上的中老年人。主要包括滑囊炎、蹠骨肌腱起始處的筋膜炎、跟腱後端的止點裂傷、滑囊下脂肪墊炎等疾病。筆者於2005年2月至2007年8月採用微創針刀鬆解術治療足跟痛，療效顯著，現報告如下。
1.臨床資料
（1）一般資料
96例患者均為我科門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組56例，78足，平均年齡52歲；病程2周-6年，平均病程6個月。對照組42例，58只腳，平均年齡53.5歲，病程10天-4年，平均病程5.5個月。對兩組的性別、年齡、病程等臨床資料進行統計分析，無明顯差異，具有可比性。
（2）診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002）》和1995年實施的《中醫病症診斷療效標準》，制定：
①足跟下疼痛，早晨站立時較重，行走片刻後緩解，但行走時間長後疼痛加重。
② 足跟結節前下方有明顯壓痛，足跟前側和內側也見有壓痛。
③放射線照片顯示跟骨結節前方有骨刺形成或足弓中點有條狀鈣質陰影，排除骨質增生。但有疼痛者不一定有骨刺。
（3）病例納入標準
40-80歲，符合上述診斷標準，屬於中醫證候分類中的肝腎不足；自願參加本試驗並簽署知情同意書，依從性好者。
（4）病例排除標準
排除其他足部疾病，如軟骨病、痛風、骨折、腫瘤等；排除合併心、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發疾病及精神障礙患者。
2.治療方法
（1）治療組
採用北京華夏針刀醫療設備廠生產的漢章針刀。患者俯臥在床上，腳跟朝上，兩腳下墊軟墊。將最明顯的壓痛點標記為進針點。用碘酒和酒精對病人進行常規消毒，用5毫升1%利多卡因進行局部麻醉。選擇4號針刀，針刀口線與足部縱軸方向一致，垂直刺入到達跟骨表面，先縱切數刀，再橫切擺動，感覺針刀下有鬆動感後拔出針刀，然後注射曲安奈德注射液0.3ml局部封閉，壓迫止血，創可貼包紮針眼。每週1次，3周為一療程。
（2）對照組
用1%利多卡因2ml加曲安奈德注射液0.3ml，做痛點封閉，每週1次，3周為1療程。
兩組均有隨訪，隨訪時間從6個月到2年不等，平均11.2個月。
3.觀察指標和療效標準
（1）主要觀察指標
疼痛通過VAS（視覺模擬量表）視覺模擬量表判斷腳跟疼痛變化（VAS：0-10，0為不痛，10為最痛），壓痛，功能障礙，失眠。療效評估以3個月為一個觀察週期，隨後每3個月定期隨訪。觀察指標的分級和量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）制定。
（2）療效標準
標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）制定。採用尼莫地平法計算，公式為。[（治療前積分-治療後積分）÷治療前積分] ×100%。
治癒：足跟痛消失，晨起或行走時不痛，症狀體徵評分減少≥95%。
有效：足跟不痛，晨起或行走時略感疼痛，功能接近正常，症狀-標誌評分減少≥70%，<95%。
好轉：足跟部輕度壓痛，行走時仍有疼痛感，但比治療前減輕，症狀積分減少≥30%，<70%。
無效：臨床症狀無變化，症狀和體徵減少<30%。
4.治療結果
隨訪6個月後統計兩組病例的療效，應用SPSS12.0軟件對數據進行統計學處理和分析，兩組病例的治癒率有明顯差異。