吞嚥困難 - 賁門失弛緩症

食管失弛緩症，又稱胰腺痙攣和巨型食管，是一種由於食管賁門處的神經肌肉功能紊亂而導致的食管功能性疾病。它的主要特點是缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）壓力高，對吞嚥運動的放鬆反應降低。臨床表現為吞嚥困難、胸骨後疼痛、食物反流以及由於不慎將食物吸入氣管而引起的咳嗽和肺部感染。
胰腺失弛緩症的病因至今尚不清楚。一般認為是由於神經肌肉功能紊亂所致。
主要表現為： 1、無痛性吞嚥困難是本病最常見和最早的症狀。情緒波動、憤怒、憂慮、驚嚇或吃冷、辣等刺激性食物都可誘發，有時輕微，有時嚴重；2.食物反流和嘔吐，隨著吞嚥困難的加重，食管進一步擴張，食物可在食管內瀦留至數小時或數天之久，並在體位改變時反流出來，在併發食管炎、食管潰瘍時，反流物可含血，患者可因食物反流，誤吸。誤吸可引起反覆發作的肺炎、支氣管炎，甚至支氣管擴張或肺膿腫；3、部分患者有疼痛症狀，性質不一，可為悶痛、燒痛、夾痛、切痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨後和中上腹部；也可在胸背部、右側胸部、右側胸骨邊緣和左側四分之一肋部。疼痛發作有時類似於心絞痛，甚至可以通過舌下含服硝酸甘油片來緩解；4、體重下降。
診斷主要依靠：1.食管鋇餐造影，吞鋇檢查顯示食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄處粘膜光滑，是典型的胰腺囊腫患者；2.胃腸鏡檢查。應解釋病情，安定情緒，細嚼慢嚥，服用鎮靜和解痙藥物，如硝酸甘油；3、內鏡下球囊擴張；4、腹腔鏡下賁門肌切開術（Heller術），這是最常用的手術，效果確切，同時配合胃底摺疊術，防止反流； 。食管動力學檢查，即食管高分辨測壓；5、胃鏡檢查，以排除器質性狹窄或腫瘤。
治療。目前，最好的效果是腹腔鏡胰腺括約肌切開術，同時進行胃底摺疊術以防止反流的發生，這種方法創傷小、恢復快、效果好。