急性腰扭傷的發病原因及推拿治療機制

　　急性腰扭傷是傷科常見病、多發病 ，一般多因搬運重物等腰骶部體位姿勢不當引起，也有不少患者可因突然間的扭轉、彎腰和挺腰等突然性體位改變引起，一旦發病，腰部疼痛(或伴交鎖感)、腰部呈前傾強迫位 ，痛苦表情而行走困難 。較重者甚至腰部僵直劇痛，輕微的活動甚至說話、呼吸等都感到腰痛難忍。如治療不當，能長期疼痛不愈，轉為慢性腰痛。 而中醫手法治療急性腰扭傷卻不僅痛苦少，而且療效立竿見影。好多患者覺得神奇，而不少醫生也將其誇大化而說的神乎其神。究竟是怎麼回事呢？
　　一般所謂急性腰扭傷臨床表現為腰骶部肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶、腰椎後關節、骶髂關節等損傷。發病部位既可在腰部肌肉、韌帶等軟組織，又可在腰椎後關節常導致軟組織和關節同時損傷。有學者認為急性腰扭傷主要是腰部軟組織急性撕裂傷 (或扭挫傷)；有學者認為是腰骶部軟組織同時伴有腰椎後關節急性損傷；也有學者認為是腰骶部軟組織和腰椎後關節及骶髂關節三者的急性損傷。 一般主要包括腰骶部軟組織損傷和腰椎的小關節紊亂兩大類，但一般情況下卻有常常相伴存在。
　　1、發病原因
　　一是有明顯外傷史。常因搬運重物等腰骶部體位姿勢不當、二人共同抬起重物時配合不善、生活中跌跤摔倒等引起，二是無明顯外傷史 。常因突然間的扭轉、彎腰和挺腰等突然性體位改變.三是有腰部疲勞史,常因不良姿勢久坐、長時間彎腰勞作或腰部受震盪等引起。四是腰椎後關節退變．椎間盤和腰椎後關節退變以及韌帶、關節囊等支持結構鬆弛致椎間關節活動度增加，常因在某一運動時出現腰椎後關節不穩而發生半脫位引起。五是解剖生理變異。因腰骶部解剖結構異常( 腰椎後關節不對稱)或女性內分泌改變(經期、妊娠、產後或哺乳期婦女因全身激素因素致韌帶、關節囊鬆弛)等引起 。
　　急性腰扭傷一般多見於青壯年體力勞動者、體育運動者，久坐及腰部長時間受震盪的長途運輸或出租司機和電腦操作員 。中年女性，經期、妊娠 、產後或哺乳期婦女，舞蹈和京劇演員並不少見。還見於體重過重、肥胖 、消耗性疾病者後關節、腰骶角異常者等。當腰扭傷時方面腰骶部肌肉等軟組織撕裂而產生炎性反應，另一方面由於脊椎兩側後關節的關節突受到肌肉張力的牽拉造成關節面輕微錯動，使腰椎後關節解剖位置發生改變 ，使後關節囊滑膜受到過度牽扯，從而引發腰痛。有學者認為腰骶部位於軀幹和骨盆交界處，活動最多範圍最大 ，變異畸形也多，故腰骶部肌肉和腰。骶後關節容易遭受損傷為臨床常見。其損傷與扭傷時外力的作用程度有關，或與扭傷時腰部的位置和應力的大小有關。根據常見病因、易損程度和易患人群，急性腰扭傷臨床上最常見為急性腰肌扭傷和／或腰椎後關節紊亂。
　　2 、臨床表現
　　急性腰扭傷的臨床表現多為骶棘肌或腰背筋膜自起止點處撕裂、斷裂腰椎後關節紊亂 關節突跳躍交鎖、關節突關節半脫位或關節突關節滑膜嵌頓，有學者認為腰椎後關節紊亂約佔中更為多見。患者臨床特徵是腰部疼痛(或伴交鎖感)、腰部呈前傾強迫位 ，痛苦表情而行走困難 。較重者臨床特徵是腰部僵直劇痛，輕微的活動甚至說話、呼吸等都感到腰痛難忍，表情極其痛苦 ，活動和行走受限。而其嚴重者可伴有腰椎後關節囊撕裂，或棘上、棘問韌帶撕裂、斷裂 ，甚至伴有關節突、棘突骨折。急性腰扭傷治療不當，能長期疼痛不愈，轉為慢性腰痛。
　　3、診斷依據
　　根據病史、症狀和體徵，結合x線檢查 ，診斷並不困難。 除腰部扭傷等外傷史外，應詢問有無突然改變體位、腰部疲勞等病史，其特點是腰痛並活動受限、不能翻身、彎腰或挺腰困難、常保持一定強迫姿勢、改變體位時腰痛加重 ，一般無下肢疼痛或麻木。檢查時應注意腰部僵硬感和肌痙攣 ，應重點檢查棘突旁、棘突上 、棘突間、腰骶關節等處有無壓痛，偏歪的棘突有無壓痛。
　　4、手法治療的適應證和禁忌證
　　一般認為推拿適於急性腰肌扭傷和或腰椎後關節紊亂及骶髂關節損傷(半脫位)。也有學者認為棘上、棘問韌帶的急性損傷不宜推拿治療，而其慢性損傷宜輕柔手法治療。而合併椎骨及附件骨折、肋骨骨折、韌帶嚴重撕裂或斷裂 、皮下血腫、皮膚損傷、皮膚潰瘍等損傷，或有結核、腫瘤、嚴重骨質疏鬆症、腰椎弓根崩裂、腰椎滑脫症(I度以上)等疾病者，不適於推拿。
　　5、手法的作用機制
　　手法能加強局部組織循環、提高局部組織痛閾、拉長緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復和血腫水腫吸收，鬆解粘連 (消除創傷性無菌炎症)，所以手法能直接放鬆肌肉而解除 肌肉緊張、痙攣，以達到舒筋活血、化瘀通絡的作用 。
　　6、手法的選擇
　　主要手法有搖腿揉腰法、側臥搖按法、定向捶正法 、牽抖衝壓法 、抱膝滾動法、按腰搬腿法 、坐位旋轉搖搬法，絞腰法 、前俯牽拉掌(指)壓法、膝頂法、仰扳過伸法、提腿壓腰法、撳壓法等。但臨床中大概可以歸納為鬆解肌痙攣手法（有按揉、彈撥、掖法等）和調整關節錯位手法（斜扳法等）。一般來說都可以明顯改善症狀，但手法操作過程中要注意手法的安全性。
　　總之，急性腰扭傷涉及肌肉、筋膜、韌帶關節等不同組織。發生於腰部、腰骶部骶髂部等不同部位。有外傷、突然體位改變、退變、勞損、解剖生理等不同病因及不同的損傷程度和患病人群等。推拿治療急性腰扭傷要達到滿意療效，必須注意診斷、適應症、手法及操作等，才能做到心中有數和安全治療。但是可以肯定的是急性腰肌扭傷和／或腰椎後關節紊亂的推拿治療效果是令人滿意的。當然。手法反應及不良預後也是需要注意的。