藥物性肝炎知多少？

　　藥物性肝炎，是指由於藥物或及其代謝產物引起的肝臟損害，是一種非病毒性肝炎。藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因，但它不具有傳染性，通過停藥，休息和保肝治療後，一般很快可以痊癒。
　　我們服用的各種藥物，一般都由腸道吸收後，經門靜脈到達肝臟。肝臟是藥物濃集、轉化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收後即進入肝臟，在肝內的濃度較血液及其他器官中高。由於藥物及代謝產物的毒性作用或機體對藥物產生過敏反應，對肝臟造成損害，即引起藥物性肝炎。
　　理論上說，任何藥物都有可能造成藥物性肝炎。根據國內外大量資料已經發現，大約有600多種常用藥物程度不同地具有肝毒副作用。包括：
　　①金屬類藥物：銻、汞、砷等。
　　②麻醉鎮靜藥：乙醚、氯仿、嗎啡、冬眠靈、巴比妥類安眠藥；苯妥英鈉等抗癲癇藥。
　　③解熱鎮痛藥：保太鬆、複方阿斯匹林、撲熱息痛及消炎痛等。
　　④抗菌藥物：磺胺類、呋喃類、四環素、氯黴素、紅黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素等。
　　⑤抗結核藥：異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平等。
　　⑥利尿藥：雙氫克尿塞、利尿酸等。
　　⑦抗腫瘤藥物：絲裂黴素、更生黴素、環磷酰胺等。
　　⑧內分泌科的常用藥物：優降糖、二甲雙胍、拜唐蘋等降糖藥；他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥。
　　⑨心血管用藥：異搏定等。
　　⑩中藥及中成藥：青黛、川楝子、山豆根、山慈姑、雷公藤、蒼耳子、何首烏、金不換、壯骨關節丸、克銀丸、複方青黛丸、消核片、華佗再造丸、大活絡丹、疳積散等。
　　藥物的種類是決定能否引起藥物性肝炎很重要的方面，但並非每個人服用上述藥物會發生藥物性肝炎，這還牽涉到其他影響藥物肝毒性的因素：
　　①藥物的劑量：一般對肝細胞有直接毒性的藥物，應用劑量越大，肝臟損害越嚴重。
　　②應用的時間：有些藥物引起肝損害與用藥時間有關，如服用呋喃妥因常在用藥6個月以上發生慢性肝損害；而異煙肼在用藥3個月以上可發病；服用甲基多巴，1～4周即可能引起慢性活動性肝炎。
　　③患者的年齡。一般老年人易發生藥物肝毒性，主要原因是肝細胞內微粒體酶系統的活性降低，對某些藥物的代謝能力降低。老年人常採用多種藥物合用，藥物間彼此干擾。老年人腎小球濾過作用減退，有些經腎排出的藥物，因排洩減少，造成血藥濃度增高，可出現代償性膽汁排出量增加。此外還有許多目前尚不明瞭的因素也使老年人較易發生藥物性肝損傷。
　　④性別：特異性變態反應引起的藥物性肝損害多見於女性。
　　⑤營養狀態。營養缺乏，尤其是蛋白質缺乏，可使肝內具有保護作用的谷胱甘肽等減少，增加機體對藥物肝毒性的易感性。
　　⑥肝臟的原有病症。如肝硬化病人對許多藥物的代謝作用均降低，以致於藥物易蓄積在肝內，造成肝臟損害。肝功能嚴重損害的肝病患者，往往對一般劑量的鎮痛藥(如嗎啡類藥物)特別敏感，甚至可誘發肝性腦病。
　　藥物性肝炎具體表現和其他肝炎大致相同，依程度輕重及病程長短可表現為急性肝炎甚至急性（亞急性）肝衰竭，慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化等。輕者沒有明顯的症狀，僅血中轉氨酶升高而已，最危險的是急性肝衰竭，肝臟細胞突然大量死亡，肝臟修復速度趕不上破壞的速度，病情急轉直下，病人在短期內就有可能死亡。
　　①急性肝炎：又可以具體分為以下三類：
　　肝炎型：以肝細胞損害為主，表現為疲乏、食慾不振、噁心嘔吐、尿黃、肝區不適等，肝臟腫大伴有壓痛，轉氨酶升高，血象中嗜酸細胞升高。
　　膽汁淤積型：有以膽汁瘀積為主，表現為肝內小膽管膽汁瘀積，並伴有肝細胞損害，表現為皮膚、鞏膜、小便黃染，皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。
　　混合型：兼有以上兩種類型的特點。
　　②慢性肝炎：
　　長期服藥的慢性疾病如高血壓、肺結核、慢性尿路感染患者服用甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因等常可引起藥物性慢性活動性肝炎。其臨床表現和病理學特點同其他原因引起的慢性活動性肝炎相似，多為緩慢起病，症狀如慢性病毒性肝炎，有部分還有肝外表現，兩者常不易鑑別。 因此，長期用藥的慢性疾病患者，應定期檢查肝功能。
　　如果明確引起肝功能異常的原因是因為藥物的毒副作用，那麼治療起來就有針對性，療效也往往較病毒性肝炎為佳。最重要的是停用和防止重新給予引起肝損傷的藥物、屬於同一生化家族的藥物，特別是應謹慎使用那些因對藥物代謝酶有誘導或抑制作用而具有相互作用的藥物，如CYP450抑制劑西咪替丁、酮康唑和誘導劑利福平、巴比妥酸鹽、苯妥英、地塞米松、奧美拉唑等。對營養不良和對藥物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者應控制給藥。
　　治療藥物性肝病的藥物有抗氧化劑、保護性物質的前體（如谷胱甘肽）、阻止損傷發生過程的干預劑或膜損傷的修復劑（如易善復）。N-乙酰半胱氨酸對撲熱息痛過量的患者有特殊療效，可解毒已形成的反應性代謝物，10小時內給藥可獲最大的保護性效果。重症患者導致肝功能衰竭、重度膽汁淤積和慢性肝損傷進展到肝硬化時，可考慮人工肝支持和做肝移植。
　　防治結合才是根本。預防藥物性肝炎首要一點就是要對藥物性肝炎保持高度的警惕性，避免隨意用藥，過量用藥。如果有發熱、胃口差、乏力、皮膚瘙癢、黃疸、皮疹等症狀，而之前1～4周曾有服藥史，每個人要想到藥物性肝損的可能。以下10點可供大家參考：
　　①儘早向肝病專科醫師求診。
　　②立刻停止不必要的用藥。所謂“不必要的藥物”，即不是經由醫師處方，而是你自己購買的藥物或他人推薦的藥物。
　　③弄清楚自己所服藥物的藥名，並再次核對所服的劑量對不對。
　　④如果本身就有慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，不管你去醫院看哪一種疾病，請在醫師開藥前就告知，儘量避免因服藥而加重肝損害。
　　⑤草藥、補藥、中藥也是藥，千萬不要以為這些藥“藥性溫和”，不會有肝毒性。只要是藥，就有可能產生肝毒性。那些宣稱可以“保肝”或“強肝”的偏方，事實上反而有肝毒性，請務必要小心。
　　⑥養成詳細記錄用藥（包含中、草、補藥）的習慣。詳細的用藥記錄，可以幫助醫師判斷肝病是不是與藥物有關。
　　⑦有些藥物單獨服用其肝毒性不大，但合併服用有可能加強肝毒性。所以，每次就診，請向醫師詳細說明目前服藥（包含中、草、補藥）的情況。
　　⑧請戒酒。酒精會加強藥物的肝毒性。
　　⑨請抽血檢查自己有無病毒性肝炎（比如說乙型肝炎、丙型肝炎），以便排除肝病是因肝炎病毒所引起的。
　　⑩肝穿刺可能對藥物性肝病的診斷有幫助，如果你的肝膽專科醫師建議你做肝穿刺，請不要拒絕。
　　罹患藥物性肝炎大都沒有明顯的病狀，患者多在不知不覺中繼續服用藥物，很容易延誤病情。預防的方法也很簡單，最好的方式就是少用藥、慎用藥（包括中、草、補藥），用以前自己已用過的藥，不要自己隨便購藥服用。