減重手術治療2型糖尿病的那些事

　　甚麼是減重手術（Bariatric surgery）？
　　減重手術包括一類在肥胖患者中應用的手術。如通過胃帶（可調節胃束帶術）或者切除一部分胃減少胃容積的胃袖套狀切除術，膽胰分流術，和胃旁路手術。
　　減重手術方法有哪些？
　　常見術式有：
　　腹腔鏡可調節胃束帶術（LAGB laparoscopic adjustable gastric banding）A
　　腹腔鏡胃袖套狀切除術（LSG  laparoscopic sleeve gastrectomy）B
　　Roux-en-Y 分流術 Roux-en-Y gastric bypass  c
　　膽胰分流術 Bilopancreatic diversion with duodenal switch  D
　　減重手術有啥優點呢？
　　1、減重：效果明顯
　　2、改善代謝指標：
　　胃腸道不僅是消化系統的主要組成部分，而且還是體內最大的“內分泌器官”，通過內分泌激素反饋機制調控胰島的分泌功能及細胞增生和凋亡的動態平衡。代謝手術通過改變食物流向改變胃腸道激素的動態平衡，通過腸道――胰島軸，重新啟動內源性胰島內分泌功能調節機制。代謝術後，體內胃腸激素以腸促胰素表達為主，改善胃腸道激素調節胰島功能的作用，誘導胰島細胞增生、再生和增殖，最終改善胰島功能，糖尿病患者得到臨床治療。
　　甚麼是BMI?？怎麼計算我自己的BMI？
　　BMI是body mass index的縮寫，又稱為體重指數。是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。
　　體重指數（BMI）=體重（公斤  kg）÷ 身高2（米  m2）
　　以身高160釐米，體重90公斤的人來說，
　　BMI=90/(1.6)2=35.16kg/m2
　　BMI在甚麼範圍比較標準？
　　對於亞洲人來講，BMI在18.5-22.9 kg/m2時是正常範圍
　　甚麼樣的患者不能應用代謝手術方法來治療糖尿病？
　　1、濫用藥物或者酒精成癮或患者難以控制的精神疾病的患者及對代謝手術風險、益處、預期後果缺乏理解能力的患者。
　　2、明確診斷為1型糖尿病的患者
　　3、胰島β細胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者
　　4、合併出凝血異常疾病、心肺功能無法耐受手術者。
　　5、BMI<28kg/m2且藥物治療及使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。
　　6、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病暫不在外科手術治療範圍之內。
　　減重手術有甚麼風險嗎？
　　術後近期併發症：
　　切口感染
　　腸梗阻：不同術式風險有波動，主要原因為腸粘連、腹內疝、腸套疊等
　　吻合口漏
　　肺栓塞
　　深靜脈血栓：對於中度肥胖，尤其術前缺乏運動者易發
　　門靜脈損傷：罕見
　　呼吸系統併發症
　　術後遠期併發症：
　　消化系統疾病：膽石形成（由於體重下降過快導致）；胃輕癱；傾倒綜合徵
　　營養不良：任何一種減肥手術後都可能發生，術後應由營養師指導並終生隨訪
　　1、缺鐵性貧血  葉酸缺乏
　　2、維生素B12缺乏
　　3、 鈣和維生素D缺乏
　　如何進行代謝手術的管理？
　　術前篩選和評估：內科治療效果不佳的糖尿病患者 進行篩選
　　手術：有經驗的普外科執業的胃腸外科醫師
　　術後隨訪：手術醫生+內分泌醫生+營養師團隊  終身隨訪