減重手術降低糖尿病長期併發症

　    一項對瑞典600多名2型糖尿病患者20年的隨訪研究結果顯示，接受減重手術的2型糖尿病患者與相匹配的對照組相比，大血管和微血管併發症的發生率降低。
　　主要研究者瑞典哥德堡大學的醫學教授Lars 博士在第49屆歐洲糖尿病研究協會年會(EASD2013)上報告，儘管在20年的隨訪期間，2型糖尿病患者減重手術後的緩解率隨時間推移下降，在20年時降至最低點，但患者的糖尿病併發症卻得到了預防。
　　博士和同事以前報道的瑞典肥胖受試者研究(SOS)顯示，進入研究時為糖尿病患者的亞組，72％在減重手術2年後2型糖尿病處於緩解期，36％在手術10年後仍處於緩解期(N. Engl. J. Med. 2004;351:2683-93)。
　　他在本次會上報告了更長隨訪的數據，15年後的緩解率進一步下降到30％，20年後只有18％的人處於糖尿病緩解期。20年後，大約3/4最初糖尿病得到緩解的患者糖尿病復發。儘管如此，減肥手術組大血管和微血管併發症的發病率與對照組患者相比持續下降。10年後手術患者和對照組因為眼、腎臟、外周神經、外周循環需要住院的患者分別約為8％和12％;20年後手術組的這一比例為20％、對照組為45％，在隨訪10年之後發現手術組的相對風險較對照組降低54％。以前他的研究小組報告的心肌梗死發病率也有類似發現。
　　博士建議，”醫生應該為糖尿病患者進行減重手術，因為我們的長期研究觀察到糖尿病併發症發生風險降低。即使糖尿病復發，由於患者的心血管疾病的危險因素仍在改善，因此其併發症發生率降低。即使糖尿病在20年後復發，手術對糖尿病併發症的影響依然很強。減重手術是一個能更好控制糖尿病的可行方法。”
　　此外，博士在報告中指出，除了緩解糖尿病和預防併發症，手術也降低新發糖尿病的發生率。此前SOS研究的一項報告顯示，隨訪15年，手術組預防新發糖尿病(N. Engl. J. Med. 2012;367:695-704)， 20年後這種作用“仍然相當強”， 20年的隨訪期間手術組糖尿病事件發生風險與對照組相比，相對風險減少77％。
　　博士還呼籲降低進行減肥手術的BMI標準，因為BMI相對較低的患者在術後也能獲得相似獲益。他他的研究小組對SOS研究中因體重指數(BMI)過低不符合現行減肥手術標準的233例患者進行了分析。這組患者的平均BMI為36 kg/m2，而接受減肥手術者的BMI為104 kg/m2(Diabetes Care 2013;36:1335-40)。其探索性分析的結果表明，較低BMI患者和符合標準手術標準的BMI較高的患者減肥手術的獲益相似。
　　博士認為，當前減肥手術BMI標準是無效的。基線BMI對目前為止我們研究的治療效果沒有預測作用，我們應該更加重視代謝變量，以選擇最能從減重手術中獲益的患者。