古老的疾病，新治療方法：減重手術能有效治療2型糖尿病

糖尿病是一種代謝性疾病，其特徵是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而導致高血糖。它是人類迄今發現的最古老的疾病之一。從明確的歷史文獻中開始，人類對它的認識至少有3500年。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化和肥胖症發病率的增加，糖尿病的發病率逐年上升，成為一個日益嚴重的公共衛生問題，並在全世界範圍內蔓延。中國的糖尿病發病率已達2%，有4000萬人被診斷為糖尿病，並以每年100萬人的速度增加。2型糖尿病（T2DM）的傳統治療模式主要以藥物治療為主，包括飲食控制、運動、口服降糖藥和胰島素注射，然而這些方法都不能令人滿意地控制糖尿病及其併發症的發展。
糖尿病與肥胖密切相關。65%的糖尿病患者超重或肥胖，40歲以上的糖尿病患者中，70-80%有肥胖史。相反，肥胖者的糖尿病發病率比非肥胖者高四倍。合併肥胖症患者不僅比非肥胖症患者的預後差，而且死亡率也高2.5倍。肥胖者易患糖尿病的根本原因是他們體內存在著胰島素抵抗的特殊病理狀態，即細胞對胰島素的作用產生抵抗，血液中的葡萄糖難以進入細胞進行代謝。為了克服胰島素抵抗，胰腺會分泌大量的胰島素，導致血液中的胰島素水平遠遠高於正常水平，這就是所謂的 "高胰島素血癥"。在肥胖症的早期階段，身體可以通過分泌更多的胰島素來勉強維持血糖在正常範圍內，然後胰腺逐漸不能合成胰島素，胰島素的分泌不足以維持血糖在正常範圍內，於是出現明顯的糖尿病。
減肥手術能夠治療2型糖尿病，源於發現對合並糖尿病的肥胖患者進行手術治療後，血糖已恢復正常，而體重仍在順利下降。經過近10年的研究，證實了減肥手術可以有效控制2型糖尿病。因此，過去以控制體重為主的 "減肥手術 "變成了 "減肥和代謝手術"，即同時治療以糖尿病為主的代謝性疾病。糖尿病這種古老的疾病有了新的治療方法。迄今為止，美國公佈的最大的外科治療糖尿病的薈萃研究分析了16944名患者，結果顯示，77%的患者在減肥手術後糖尿病完全或部分緩解，即不用藥或減少用藥後血糖指標維持在正常範圍內。2012年，世界知名的《新英格蘭醫學雜誌》發表的數據顯示，減肥手術可以使85%的2型糖尿病肥胖患者的病情完全緩解，其效果優於藥物治療。對此，國際糖尿病聯盟發表了正式聲明，承認減肥手術是治療2型糖尿病的有效方法。
哪些糖尿病患者適合接受手術？目前公認的ABCD標準是。A（年齡）小於65歲；B（BMI）體重指數大於27.5；C（C-肽，胰島細胞功能的指標）大於正常下限的二分之一；以及D（病程）小於15年的糖尿病。符合這一標準的糖尿病患者通過手術可以達到更好的效果。糖尿病手術的基本方法主要是胃繞道術和胃袖帶切除術。兩者都涉及在腹壁上開幾個小孔和腹腔鏡手術操作。前者涉及截斷胃部並與小腸做吻合。後者是縱向切除胃，將其大小縮小到香蕉狀的胃。這個手術過程相對簡單。由於存在消化道的連續性，手術對全身營養的影響相對溫和。除了減少進食量和減輕體重外，由於胃腸道的改變，減肥手術會引起體內一系列複雜的內分泌功能變化，從而使糖尿病得到有效控制。