減重手術為何能治療代謝綜合徵？

目前，許多代謝綜合徵如糖尿病、高血壓、高脂血症、多囊卵巢綜合徵、睡眠呼吸暫停等在減肥手術後可以迅速緩解或治癒，這是不爭的事實。代謝綜合徵往往在沒有充分減重的情況下得到解決，所以用減重來解釋代謝綜合徵的治療效果是不合理的，有人推測減重手術引起了激素調節的改變，最終使異常的代謝正常化。
多種假說爭論不休
研究發現，減肥手術後會發生一系列胃腸道激素變化，進而導致胰島素抵抗減少和血糖正常化。是甚麼導致了這些 "下游 "荷爾蒙變化？假設包括圍手術期熱量攝入的減少，前腸和後腸理論，以及膽汁酸和細菌菌群的改變。但到目前為止，仍有很多爭議。
血糖控制通常發生在減肥手術後數天，然後才是明顯的體重減輕。出現的第一個假說是由於圍手術期熱量攝入減少而導致肝臟胰島素敏感性增加。如果這一假設成立，那麼胃旁路手術（RYGB）、袖狀胃切除術（SG）和可調節胃束帶術（LAGB）這三種減肥手術在控制血糖方面應該同樣有效，然而，實際上RYGB手術後糖尿病緩解率最高。此外，其他消化道手術也會在圍手術期減少熱量攝入而不控制血糖，反而會因應激反應而導致血糖升高。
前後腸學說是解釋減肥手術治療代謝綜合徵的經典假說，即食物在胃轉流後不通過前腸而提前到達後腸，從而引起一系列胃腸道激素變化，導致代謝綜合徵迅速緩解。然而，前腸和後腸學說並不能合理地解釋為甚麼另外兩種減肥手術方式，即LAGB和SG也能治癒代謝綜合徵。在這兩種情況下，消化道的連續性沒有被打斷，也不存在食物提前刺激後腸或繞過前腸的問題。
也有人推測，腸道菌群的改變是造成這種現象的原因。與非肥胖者相比，肥胖者的厚壁細菌/類桿菌的比例增加，細菌的多樣性減少。這種差異在手術或飲食控制導致體重減輕後就會消失。可見，腸道菌群在從攝入的食物中提取能量方面起著重要作用。
胃能調節內分泌嗎
一個令人感興趣的奇怪現象是，任何涉及胃的手術都對代謝綜合徵有一定的影響，而膽囊或結腸直腸切除等腹部手術卻不會導致血糖下降。lee等報告了360名接受胃切除術的非肥胖胃癌糖尿病患者，術後他們都有不同程度的糖尿病緩解（停用降糖藥的平均率為9.7%）。接受全胃切除術者的糖尿病緩解率高於接受大胃切除術和內鏡下局部切除術者。胃腸道重建對血糖緩解的影響在不同的方法中也有所不同。Bi-II或Roux-Y吻合術的降糖效果明顯優於Bi-I吻合術。
因此，我提出了胃中心假說，認為胃是一個神秘的內分泌器官，有許多已知和未知的內分泌功能，其中的關鍵環節在胃的大彎度。很可能在胃大彎中有一些特殊的細胞，產生特殊的、尚不清楚的、參與調節重要代謝過程的因素。胃袖帶切除術後，胃大彎被切除；胃轉流術後，食物繞過胃直接進入小腸；胃束帶效應減少了食物進入胃的數量並減緩了速度。這三種手術方法都能減少食物對胃的刺激。這很可能導致特定因子的分泌減少，從而使胰島素抵抗得到緩解，交感神經張力降低，導致糖尿病、高血壓和多囊卵巢綜合症等代謝性疾病的緩解。胃的 "上游 "部分被切除或無人照管，導致 "下游 "胃腸道激素的變化。