談談“妊娠期糖尿病

　　今天，就讓我們一起來認識一下“妊娠期糖尿病”。
　　1、甚麼是“妊娠期糖尿病”？
　　妊娠期糖尿病是指妊娠時出現或者妊娠時首次發現糖代謝異常導致的血糖升高。
　　在妊娠期檢查發現的糖尿病患者中，因為妊娠出現糖代謝紊亂的佔90％，另外有8％左右是本來的2型糖尿病在妊娠期間才被發現，為孕前漏診。一般我們所說的妊娠期糖尿病是指因為妊娠出現的糖尿病。
　　2、妊娠期糖尿病時胎兒體內代謝會出現甚麼變化？
　　母體和胎兒波動的高血糖會使胎兒出現高胰島素血癥。在高胰島素血癥作用下，胎兒體內的營養物質會過度儲存，導致“巨大兒”。［巨大兒是指出生時體重≥4000克的新生兒］
　　另外，過量葡萄糖會向脂肪轉化，轉化過程產生能量消耗，會導致胎兒耗氧量的增加，容易造成胎兒缺氧。
　　胎兒缺氧繼之引起腎上腺兒茶酚胺的波動，其後會導致高血壓，心肌重構和心肌肥大，紅細胞生成素的增加，紅細胞壓積增高。5-10％的糖尿病母親娩出的新生兒會出現紅血球增多症（紅細胞壓積>65％），導致新生兒血管內粘稠度增加，循環不良和高膽紅素血癥。
　　3、妊娠期糖尿病是怎麼診斷的？
　　所有的孕婦都需要進行妊娠期糖尿病的篩查。何時篩查以危險因素評估來決定。一般沒有高危因素的孕婦在孕24到28周篩查。
　　4、妊娠期糖尿病對母親可能的不良影響有哪些？
　　妊娠期糖尿病除了糖代謝紊亂外還容易給母親帶來如下問題：
　　1、高血壓和先兆子癇
　　2、剖腹產的幾率增加
　　3、產後糖尿病：妊娠期糖尿病的患者在再次懷孕時很容易再發生妊娠期糖尿病。隨著年齡的增長，發生2型糖尿病的可能性也大。
　　5、妊娠期糖尿病對胎兒可能的不良影響有哪些？
　　如果母親的妊娠期糖尿病控制不佳或者放任不管，可能對胎兒產生不利影響。
　　1、巨大兒：出生時體重≥4000克的新生兒稱為巨大兒。母體和胎兒波動的高血糖會引起胎兒出現高胰島素血癥。在高胰島素血癥作用下，胎兒的營養物質會過度儲存，導致“巨大兒”。
　　2、肩部產傷：巨大兒導致自然分娩時容易出現產傷
　　3、剖腹產幾率增加：胎兒過大是主要原因
　　4、早產
　　5、新生兒低血糖：離開母體後由於高胰島素的作用出現低血糖
　　6、出生後呼吸窘迫
　　7、在日後的成長過程中容易出現肥胖，2型糖尿病
　　6、診斷為妊娠期糖尿病後該怎樣治療？
　　醫學營養治療（飲食治療）
　　飲食治療的目標是既能滿足孕婦及胎兒能量的需要,又能嚴格限制碳水化合物的攝人, 維持血糖在正常範圍,而且不發生飢餓性酮症。注意避免單次大量攝入含簡單的碳水化合物比例高的飲食。
　　孕期每日總熱量：1700-2200千卡左右（因孕婦的身高和基礎體重等因素而不同）,其中碳水化合物供能佔45％-55％ , 蛋白質20％-25％,脂肪 25％-30％。
　　建議每日分成6頓進食，包括3次主餐和3次間餐，這樣的好處是可以控制血流中任何一段時間內能量的攝入量。飲食應該包括複雜的碳水化合物和纖維素，比如全麥麵包，粗糧等。
　　營養治療應該在專業的營養師監控下進行。肥胖婦女（體重指數>30kg/m2）限制30％左右的能量攝入能夠明顯改善高血糖和高甘油三酯。
　　（1）輕度運動治療
　　規律適當的運動能夠保持孕期和產後的健康。運動可以幫助葡萄糖更好地利用，使血糖下降。運動也可以增加組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。
　　可以聽取醫生的建議，根據自己的情況選擇較為溫和的運動。散步，做家務，園藝，游泳等都是孕期的選擇。前提是保證運動的安全。
　　（2）胰島素治療
　　妊娠糖尿病患者，當飲食治療和適當運動不能夠控制血糖時，需要胰島素治療。根據患者的血糖譜，選擇合適的胰島素製劑。胰島素的有效性和安全性已經使其成為孕期糖尿病的標準治療。
　　妊娠期間胰島素治療目標是使患者的血糖譜儘量達到非糖尿病孕婦水平。健康孕婦的餐後血糖控制在相對狹窄的範圍（3.9-6.7mmol/L），能夠達到理想的效果需要孕婦和醫生共同配合。
　　在國內，目前孕期胰島素以基因合成的人胰島素為主，按照患者的血糖譜，選擇常規胰島素，中效胰島素，或者直接應用預混胰島素方案。近幾年，胰島素類似物在一般糖尿病患者中也廣泛應用起來。國外孕婦群體中應用賴脯胰島素，門冬胰島素，地特胰島素的臨床研究顯示這些類似物在孕期應用安全有效。甘精胰島素在孕婦群體的臨床研究較少，考慮到其長效特點，可能會加重母體低血糖。
　　（3）其它藥物治療
　　儘管是否有長期副作用還不可知，口服藥物格列苯脲和二甲雙胍在國外也開始應用於妊娠期糖尿病的治療。雖然這兩種藥物都可以通過胎盤，目前的臨床試驗顯示這些藥物孕期應用有效，對胎兒沒有不良效果。
　　7、產後糖尿病會消失嗎？
　　大多數患者在胎兒娩出後，妊娠糖尿病會消失。但是大約三分之一左右的妊娠期糖尿病在產後仍舊會保持糖尿病狀態或者糖耐量異常。
　　要明確是否產後還存在糖尿病，需要在分娩後6-12周進行口服葡萄糖耐量試驗重新評估。
　　妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，產後血糖即使恢復正常，仍然建議妊娠糖尿病婦女至少每三年檢測一次血糖。