導語：提起甲狀腺疾病，也許你會想到甲亢、甲減、甲狀腺結節等一系列名稱，殊不知亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”）也是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病。很多患有亞甲炎的病友常輾轉多次方被確診，說來都是辛酸淚！
一、頸部疼痛、發熱，原來是亞甲炎惹的禍
王女士近3周反覆咽喉部疼痛，伴有發熱，曾在內科、耳鼻喉科就診，先後按照“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”進行抗病毒、抗感染治療，但她的體溫降而復升，很顯然之前的治療效果欠佳，以致她無法全身心投入完成手頭工作，王女士心急如焚，沒想到“屋漏偏逢連夜雨”，緊接著她出現了心慌、乏力、多汗等症狀，整個人都不好了，最終只能請病假。當天接診時，王女士自訴頸部疼痛，我注意到其雙側甲狀腺竟然已有Ⅱ°腫大，觸壓痛明顯，心率110次/分。考慮王女士3周前有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心悸、發熱等表現，高度考慮“亞甲炎”。接下來完善C反應蛋白、血沉提示異常增高，甲狀腺激素提示FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低，甲狀腺攝碘率明顯降低，這一切的線索均支持“亞甲炎”的診斷。治療上給予口服強的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發熱、心悸等症狀逐漸消失。
二、甲狀腺：美麗的蝴蝶結，人生若只如初見
甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，位於喉結下方，頸部中下方，呈“H”型，如同美麗的蝴蝶結一樣包裹於氣管兩側，甲狀腺很容易被觸及，也很容易受傷。甲狀腺重量僅20-30g，看似“微不足道”，其實“舉足輕重”！我們的基礎心率和體溫，胃腸道蠕動快慢等方面，甲狀腺激素均參與箇中環節。毫不誇張地說，甲狀腺影響著我們身體內多個系統和細胞的代謝。甲狀腺由眾多大小不一的濾泡組成，而濾泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和分泌的場所。換言之，每個濾泡上皮細胞就是甲狀腺激素儲存的小倉庫。
三、亞甲炎：沒有硝煙的局部戰爭
亞甲炎是病毒感染後所致的甲狀腺變態反應性炎症。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒症期、甲減期和恢復期。在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時，箭在弦上一觸即發，如同打響了一場沒有硝煙的戰爭。雖然沒有驚心動魄的槍林彈雨，但機體與病毒之間“暗流湧動”，病毒像鑰匙一樣打開了很多倉庫的大門，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒症，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，會出現心悸、手抖、出汗等甲亢症狀。與此同時，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現為攝碘率降低，出現了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的“分離現象”。這是亞甲炎區別於其他甲狀腺疾病的重要特徵。隨著病情的演變，甲狀腺局部戰爭造成濾泡內儲存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去甲狀腺滿目瘡痍，各項修復工程、援建任務亟待進行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴重不足，由此進入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降，TSH高於正常水平，此階段的患者往往出現畏寒、乏力、嗜睡等症狀。緊接著甲狀腺濾泡細胞完全修復，進入恢復期，血沉、C反應蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復正常，患者症狀也隨之消失。
四、亞甲炎的治療：緩解症狀，消除病因
由於亞甲炎本身是病毒感染誘發的變態反應性甲狀腺炎，期間對於甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有症狀。因此需要給予對症處理，改善疼痛症狀，可以首選非甾體類抗炎藥物，但目前採取的處理措施治標不治本。我們深知，在這場沒有硝煙的戰爭中，甲狀腺大致可以分為3個地帶。部分地帶戰火連連，部分地帶毫髮無損，還有一部分地帶受到破壞同時進行災後重建。“神器”糖皮質激素具有抑制免疫炎症、穩定腺體細胞膜結構等作用，當非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發熱等症狀時，需要應用糖皮質激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。
值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現心悸、手抖等甲狀腺毒症表現，可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調控心率，此期不宜應用抗甲狀腺藥物。如果甲狀腺濾泡破壞過多，而後期沒能完全修復，極少數亞甲炎患者會出現永久性甲狀腺功能減退症，需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個角度來看，早期應用糖皮質激素可以有效抑制變態反應，減少甲狀腺受破壞範圍，加速濾泡修復進度，可以防治永久性甲狀腺功能減退症。
五、亞甲炎防治小妙招
亞甲炎屬於自限性疾病，大多可以自行康復，這也是內分泌眾多疾病譜中為數不多可以治癒的疾病。對該病早期識別至關重要，規範化治療可以減少複發率。在此提醒大家平時注意加強運動鍛鍊，不斷提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，從而預防亞甲炎發生。
