三叉神經痛的微創手術治療

　　三叉神經痛是一種以面部陣發性劇烈疼痛為特徵的神經系統疾病，人群發病率較高，女性居多，常見於中老年人，40歲以上病人約佔70～80％。由於疼痛程度相當劇烈，令人難以忍受，所以多數病人對初次發病的時間往往記憶猶新。顧名思義，三叉神經分為三支，以眼角和口角為界支配面部的三個區域，臨床上稱為三叉神經分佈區。三叉神經痛的症狀非常典型，主要表現為一側面部三叉神經分佈區域陣發性疼痛，疼痛性質似刀割樣、電擊樣、撕裂樣或針刺樣，突發突止，呈週期性發作，每次發作時間持續數秒至1～2分鐘，發作間歇期或睡眠時疼痛自然消失。
　　在日常生活中，吃飯、刷牙、說話、洗臉等容易誘發疼痛發作，觸摸面部的某些部位如鼻旁、口周、牙齦或眉弓等也可引起疼痛，這些敏感區域稱為“扳機點”或“觸發點”，因此病人有時為了減免疼痛發作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。
　　三叉神經痛本身無自愈傾向，隨著病程的延長，疼痛發作的次數會逐漸增多，間歇期逐漸縮短，甚至可伴發麵部麻木感覺。疼痛發作時病人常用手揉搓同側面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，同時因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑鬱、精神緊張，嚴重影響了病人的生活質量。
　　三叉神經痛病人往往具有典型的發病特點，根據臨床表現就可以作出明確診斷。現代醫學研究發現，臨床上除了少數由腫瘤、血管病等繼發性因素引起的三叉神經痛外，絕大多數三叉神經痛屬於原發性，目前認為主要是由於顱內三叉神經根部受到血管壓迫所致。
　　三叉神經痛的治療方法較多，傳統的治療方法主要有藥物治療（抗癲癇藥物如卡馬西平）、三叉神經周圍支封閉術、三叉神經半月節射頻毀損術、三叉神經根切斷術以及伽瑪刀治療等。藥物治療僅能早期緩解症狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統的外科治療方法均屬於破壞性手術，容易導致面部麻木、角膜炎等併發症，而且療效維持時間短。
　　現代醫療技術的發展為三叉神經痛的治療提供了新的手段，針對三叉神經痛的發病原因，即血管壓迫，採用顯微神經外科微創方法解除血管壓迫，近期和遠期有效率得到了明顯的提高，這種手術方法臨床上稱為微血管減壓術。目前微血管減壓術已逐漸成為治療三叉神經痛的首選方法，特別是在歐美國家，其特點是手術創傷小，療效確切。但在術前需到有條件的醫院由神經外科專科醫師進行綜合評估，如病人的年齡、臨床發病特點、影像學檢查（三叉神經磁共振斷層血管成像）結果等，有助於提高微創手術治療的效果。