頸椎骨折脫位合併臂叢神經損傷的外科治療

　　病人，男，30歲
　　因“車禍致頸部疼痛伴左上肢麻木無力5小時”入院
　　患者於入院前5小時騎車被汽車撞傷，當時出現一過性昏迷，約10分鐘，醒後即感頸背部疼痛，伴左上肢麻木無力，左側眼瞼及左膝皮膚擦傷伴流血，並感頭暈不適、胸背部疼痛，雙下肢活動及感覺可。患者立即被送我院急診就診，頭面部予以清創、包紮，頸椎CT檢查提示“頸6椎弓根骨折，頸6椎體向前滑脫”，頸椎MRI示“頸6椎體滑脫，頸6-7椎間盤突出伴椎管狹窄，中上段頸髓稍增粗”，為求進一步治療，急診擬“頸椎外傷”收入我科
　　查體
　　左側眼瞼傷清創包紮中，無滲血滲液，左側膝關節上方及局部皮膚擦傷。左側頸肩部、肩胛區、右手腕壓痛。
　　右上肢感覺、肌力正常。
　　左肩外側觸覺消失、痛溫覺消失。左側三角肌肌力0級，左側肱二頭肌肌力0級、左側肱三頭肌肌力IV級，左側伸腕及屈腕肌肌力IV級，左手握力IV級。左側肱二頭肌反射未引出，左側肱三頭肌反射存在，右側肱二、三頭肌反射存在。雙側Hoffmann徵陰性。雙下肢肌力正常，雙側膝反射未引出，雙側跟腱反射對稱。雙側Babinski徵陰性。
　　輔助檢查
　　輔檢：頸椎X片：環齒關節間隙左寬右窄，左T1肋橫關節脫位。
　　頸椎CT：頸6椎弓根骨折，頸6椎體向前滑脫。
　　頸椎MRI：頸6椎體滑脫，頸6-7椎間盤突出伴椎管狹窄，頸3-4、頸4-5椎間盤膨出，左頸部軟組織明顯腫脹，中上段頸髓稍增粗。
　　胸部CT：左側胸腔積液，左側第一肋骨、胸2-5左側橫突及左側肩胛骨骨折。左側肩胛骨X片：左側肩胛骨骨

折

術中過伸過曲位片

術後X線片

　　患者術後
　　頸痛明顯消失，單左上肢上舉困難，三角肌肉萎縮。
　　左肩外側感覺消失。右側三角肌肌力V級，左側三角肌肌力0級，右側肱二頭肌V級、肱三頭肌肌力V級，左側肱二頭肌肌力0級、左側肱三頭肌肌力IV級，左側伸腕及屈腕肌肌力IV級，右側伸腕及屈腕肌肌力V，左手握力（IV+）級，右手握力V級
　　肌電圖檢查顯示：左側臂叢神經上幹損傷

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