微創治療撫平皺紋

　　眼角日益深重的魚尾紋、失去光澤逐漸鬆弛的皮膚、兩頰不知何時泛起的黃褐斑……鏡子中日漸衰老的容顏，提醒我們青春正在消逝。但只要我們細心地觀察一下，我們身上未被日光長期照射的皮膚仍然年輕靚麗。為甚麼？這說明我們面部的這些改變並不是真正意義上的老化，而是光老化（photoaging）。
　　作為同濟醫院皮膚科主任，趙敬軍認為，皮膚衰老尤其是暴露部位皮膚老化的外在原因中最主要的就是光老化，也就是日光中的紫外線照射會加速皮膚的衰老。我們可以通過激光治療、注射治療等一系列醫學美容的方式來延緩皮膚光老化的進程。“衰老是一個自然的過程，誰也控制不了。可是人類偏偏希望能夠永葆青春，我們做醫生的只能通過安全、有效的方法來一定程度延緩皮膚衰老。隨著醫學美容技術的不斷進步，將來延緩衰老將不再是夢想。”
　　“皮膚殺手”光老化
　　今年春節，白女士前往陽光燦爛的海南島暢遊一番，雖然做好了防曬準備，可是皮膚還是被強烈的紫外線曬傷了，平日白皙的皮膚變得紅腫、蛻皮，用再多的保溼護膚品也沒用。“這就是典型的被曬傷了，現在停用一切化妝品，只用橄欖油或者甘油就行，過幾天皮膚就會恢復。”趙敬軍說，“別小看皮膚曬傷，皮膚衰老的主要原因就是紫外線輻射引起的光老化，因此日常的防護對於延緩衰老非常重要。”
　　趙敬軍說，皮膚老化有內外兩種，由基因控制的細胞新陳代謝衰退導致的皮膚自然老化，被稱為內源性自然老化；因外界環境因素導致的皮膚老化，被稱為外在老化。外源性因素有很多，包括紫外線、香菸煙霧、生活習慣、長期的睡眠不足；長期在光線昏暗的環境下工作、看書；多愁善感或急躁易怒；不適當的迅速減肥或缺乏體育鍛煉；工作緊張、勞累；長期暴露在高溫、寒冷、大風、乾燥環境中，環境突然改變，地心引力等。其中，吸菸可加劇皮膚光老化，且女性比男性更明顯，吸菸的數量與皺紋和皮膚灰暗的程度直接相關。
　　近年來的皮膚科學研究表明，在外源性因素中，光老化是皮膚老化的頭號殺手。趙敬軍解釋，光老化是由於皮膚長期受到日光照射所引起的損害，促使皮膚過早地出現老化性改變，表現為皮膚粗糙、增厚、鬆弛、深而粗的皺紋，局部有過度的色素沉著或毛細血管擴張，甚至可能出現各種良性或惡性腫瘤（如日光角化病、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等）。
　　從接受日光照射起，皮膚光老化的治病影響就開始累積了，因此強調從嬰兒期就應該注意對日光損害的防護。
　　此外，隨著年齡的增長，皮膚結構也會發生相應變化，如表皮角質層完整性、表皮厚度色素等，這些因素均可影響日光中紫外線的反射、吸收和穿透情況，從而影響皮膚光老化的發生。膚色對皮膚光老化也有影響，皮膚的顏色主要由表皮中的黑色素決定，而黑色素對各種波長的紫外線均有良好的吸收，因此表皮中黑色素是防禦真皮組織免受紫外線輻射損傷的天然屏障。
　　光老化是皮膚外在老化最主要的形式，而紫外線輻射，是導致皮膚光老化的主要原因。紫外線輻射究竟如何造成皮膚的光老化？趙敬軍解釋說，紫外線的波長範圍為200-400納米,可分為UVC（短波紫外線）200-290納米，絕大多數被大氣層所吸收，不穿透入皮膚，UVB（中波紫外線）290-320納米，可以穿達基底層，UVA（長波紫外線）320-400納米可以穿透真皮層。其中，對皮膚損傷的主要是UVA、UVB。
　　UVA在陽光中劑量比UVB高達100-1000倍，穿透力強，30％～50％達真皮層，使皮膚膠原纖維和彈力纖維退行性變，造成皮膚彈性降低、鬆弛老化。而且它不受季節、雲層、玻璃、水的影響，且能增強UVB的損傷，具有累積作用。
　　UVB損傷則主要損傷表皮，會產生高度活性的自由基，使膽固醇產生致癌物質，損傷皮膚免疫細胞。“所以，我們更應該警惕的是UVA。以前，大家只認識到UVB的損害，現在的防曬霜已經針對UVA，選擇防曬霜應該注意，UVA的防護係數PFA有兩到三個加號，SPF大於30的比較好。”趙敬軍說。
　　注射美容撫平皺紋
　　20歲的蘋果肌漸漸變得乾燥、鬆弛；30歲以後，眼皮逐漸鬆弛，小細紋、魚尾紋逐漸出現；到了四五十歲，皮膚失去光澤，變得鬆弛暗淡，皺紋加深，黃褐斑、老年斑爬上面頰，老態逐漸凸顯。“這個年齡段的女性也是對皮膚醫學美容需求最旺盛的。”趙敬軍說。
　　曾有一個支援大西北的55歲女士，退休後回到上海工作。孩子大了，自己也有時間關注自身的美容了。她的面部皮膚光老化很嚴重，色斑明顯，顴部還有老年斑，額紋、魚尾紋、法令紋明顯，對於這樣的患者，第一步是祛斑，解決面部的色斑問題，第二步進行除皺，可以通過玻尿酸、肉毒素注射來填充皺紋。這兩步做完，就顯得年輕多了。
　　為了實現皮膚抗衰老的夢想，一系列的皮膚年輕化技術應運而生，這些技術包括藥物治療、手術治療、激光治療、注射治療等等。趙敬軍說，以往醫生主要是採用外科手術的方法達到年輕化目的，並且沿用至今。客觀地講，手術方法的確效果明顯、可靠、持久，但也存在不可克服的缺點，首先，手術只能解決皮膚鬆弛的問題，並不能改善皮膚質地，對皮膚老化帶來的皮膚色素改變、毛孔粗大等損害等也無能為力，而且術中術後的痛苦、誤工和可能的不良反應也使人們望而卻步。上世紀七八十年代，醫生又採用機械磨削和化學剝脫的方法來治療皮膚老化，這些方法雖能使皮膚質地和皮損得到一定改觀，但仍然存在痛苦、誤工問題，還有療效不肯定的問題。其可能的不良反應包括術區皮膚潮紅、感染、瘢痕等問題，特別是對亞洲人的黃色皮膚來說，色素沉著或色素脫失十分棘手。
　　理想的皮膚年輕化技術，當然應該是療效確切、簡便快速、安全無痛、無誤工期。隨著醫療美容及技術的發展，無創或微創的醫療美容技術逐漸興起，它包括微創手術、局部注射、皮膚護理以及一系列聲、光、電等物理方法，以期達到改善皮膚質地、減少皺紋、消除皮膚表面瑕疵，甚至起到減肥塑身的美容效果，這些也就是非手術皮膚年輕化技術。
　　近幾年，國內要求做注射美容的人多了起來，注射一針，就能撫平皺紋，這種簡便的微整形方式讓延緩衰老的美夢成真。趙敬軍說，常見的注射美容包括，醫用美容膠原/玻尿酸注射，局部糾正微小凹陷性瘢痕和早期淺皺紋。注射A型肉毒桿菌毒素，消除眉間紋、抬頭紋及魚尾紋等。“玻尿酸，也稱透明質酸，基因工程合成的透明質酸，與人體內部的透明質酸相似度達到99％，因此可以被人體吸收，安全係數高。由於玻尿酸會被吸收，因此療效一般只能維持6-8個月。隨著透明質酸交聯技術的不斷改進提高，玻尿酸被人體吸收越來越減慢，保持時間將越來越長。目前，經過國家審批可以臨床使用的2號透明質酸，主要用於法令紋的消除。”
　　趙敬軍說，這些技術目前在國內外皮膚美容方面已經得到廣泛應用，尤其在歐美國家，大有超過傳統手術美容的趨勢。但需要特別強調的是，這些美容技術都是侵入性的醫療技術，需要在正規的醫療美容機構皮膚科或者整形外科進行，求美者也要選擇經過專門培訓的有經驗的專家操作實施。
　　激光促進皮膚新生
　　在同濟醫院皮膚科三樓的美容門診，設置有多間高端的激光治療室，裡面是從國外原裝進口的光子嫩膚治療儀、超脈衝二氧化碳激光、非剝脫點陣激光治療儀、遠紅外線治療儀等高端儀器。每天，都有患者在這裡通過激光治療驅除皺紋，恢復肌膚彈性。
　　趙敬軍說，從組織光學原理及皮膚老化機制來看，激光的作用是通過對靶組織加熱來實現的，即所謂光熱效應。而皮膚老化的基本組織學改變是真皮膠原纖維、彈力纖維等有形成分和組織間質減少，導致皮膚萎縮、皮膚乾燥、皺紋增加、皮膚鬆弛以及皮膚色素改變。大量試驗證明真皮組織被加熱後，可直接或通過激活一系列相關的細胞因子使膠原細胞產生新的膠原，並通過直接氣化或改變代謝的方式祛除皮膚表面色素性損傷。
　　光子嫩膚，在醫學上叫強脈衝光治療，強光雖然不是一種激光，但是它一樣可以刺激真皮當中產生膠原蛋白的細胞――纖維母細胞。在受到光的刺激之後，它就可以合成更多新生的膠原，自然皮膚就可以恢復原來的彈性和光澤度。
　　紅外線激光，它波長比較長，就可以穿透真皮的淺層甚至深層，也可以促進膠原的新生，也稱為激光除皺術。除了刺激膠原蛋白的生成之外，它對彈力蛋白也有非常好的效果。日曬後，真皮中的彈力蛋白會變性，會使得皮膚鬆弛。激光、強光、射頻，都可以對彈力蛋白起到很好的作用，而且都是無創的治療。
　　如果皺紋比較重，還可以採取有創的方式，過去都用激光進行磨削，拿激光從上往下一層一層進行皮膚的磨削。它的原理是把老化的皮膚磨削掉，因為真皮當中會有附屬器，在附屬器上有很多幹細胞，幹細胞還會重新長出表皮和真皮的淺層，皮膚會得到改善。這個方法現在還是治療光老化的金標準。但是，因為中國人是黃皮膚，色素細胞比較活躍，當進行這樣治療的時候，皮膚彈力恢復很好，很容易出現長久的色沉和紅斑的現象。
　　因此，一種新型的點陣化激光技術出現，臨床上應用效果最好的就是非剝脫點陣鉺玻璃激光，它不是整體磨削，而是用打點的方式，把大的激光束分解成點狀的光斑。在點和點中間的組織，沒有被激光氣化掉，就可以橫向地修復，這樣就非常快。原來整個激光磨削需要一個月的修復時間，而點陣激光的恢復只需要幾天的時間，一個月後皮膚就可以出現新生。