經絡辨證在橈骨莖突腱鞘炎針灸的治療

　　[摘要] 目的 以橈骨莖突腱鞘炎的針灸治療為例，來驗證經絡辨證在臨床上的重要價值 方法  選取橈骨莖突腱鞘炎患者67例做單純的針灸治療，隨機分為對照組33例，治療組34例，對照組近部選穴，治療組經絡辨證選穴 均為針灸治療三日一次，十五次為一療程，觀察評價臨床療效 結果  治療組 ，對照組總有效率分別為100％，81.82％，治癒率分別為,52.94％,9.09％，組間臨床療效比較，差異有統計學意義（P《0.05）結論 運用經絡辨證在臨床上能準確地判斷出疾病所在的經絡與臟腑，更有針對性地選穴針灸，療效顯著
　　[關鍵詞] 經絡辨證  橈骨莖突腱鞘炎 針灸治療
　　經絡辨證是以經脈及其所聯繫的臟腑的生理病理為基礎，辨析表現於經脈及其相關臟腑的病症，
　　從而明確其症候的性質。病在不同經絡，
　　就表現為不同經脈循行部位的病變以及不同經脈所屬臟腑功能的障礙。另外，體表病邪可以通過經絡逐漸內傳到臟腑，
　　而內臟的病變也可隨著經絡反映於體表，因此根據經絡的病變情況，可以預測疾病的傳變趨勢。注1
　　為了驗證經絡辨證在臨床上的重要價值，特選取了臨床上常見的病種--橈骨莖突腱鞘炎來做單純針灸治療，以作經絡辨證的臨床應用研究，
　　之所以選擇橈骨莖突腱鞘炎來作為治療病種研究經絡辨證，其一是因為其為臨床常見疾病，有普遍性與代表性，其二是因為診斷與治療簡單，可以單純使用針灸
　　治療，而不需要藥物及任何輔助治療，更具有可信性與證明力，其三是因為橈骨莖突處只有手太陰肺經手陽明大腸經表裡兩經循行，經絡循行簡單，經絡辨證選穴治療相對簡單
　　既能充分反應實驗目的，又具有較強的實驗可複製性，科學性更強。
　　茲報告如下：
　　1、資料與方法
　　1、 病例選擇
　　1.1診斷標準    橈骨莖突腱鞘炎的診斷參照《中醫傷科學》注2《黃家駟外科學》注3的診斷標準。
　　1.2納入標準 1以腕部橈側疼痛一個月以上為主症  2 年齡18-65歲 3 生命體徵平穩，神智清楚，具有表達能力與執行力，能配合治療及臨床觀察者。4 其他夾雜疾病病情穩定者。
　　1.3 排除標準 1 伴有嚴重軀體疾病者 2 精神疾病者 3 惡性腫瘤患者 4 治療過程有突發其他急性疾病者5 有飲酒史且酒量大於140G/周者6未按規定治療，資料不全，無法判斷                                                     療效者。
　　2、  臨床資料  67例觀察對象均為2010年3月至2012年6月上海同濟大學醫學院附屬同濟醫院中醫科就診患者，採用隨機數字表法分為治療組與對照組，治療組34例，其中男性7例，女性27例，平均年齡（53.67+-13.37），平均病程（3.7+-0.7）月，對照組33例，其中男性6例，女性27例，平均年齡（52.76+-12.33）歲，平均病程（3.3+-0.6）月。兩組患者年齡，性別，及病程等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。
　　3 、 治療方法 單純針灸治療（無任何內服外用藥物及任何其它輔助治療）三日一次，十五次為一療程
　　1.3.1對照組  近部選穴 注4 以陽溪為主穴，配合谷，曲池，手三里 注5。針刺（平補平洩），得氣後留針20分鐘左右
　　1.3.2 治療組  少商，商陽三稜針點刺出血，針刺（平補平洩）太淵，偏厲 。得氣後留針20分鐘左右
　　1.4 .療效評定 參照《中醫病症診斷療效標準》 注6
　　治癒：腕橈側腫痛及壓痛消失，功能恢復，握拳尺偏試驗陰性；
　　好轉：腕部疼痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗可疑陽性；
　　無效：症狀無改善。
　　1.5 統計學方法  試驗數據採用SPSS11.5軟件包進行統計學分析。計量資料採用t檢驗，等級資料採用Radit分析.
　　2 結果 治療組 ，對照組總有效率分別為100％，81.82％，治癒率分別為52.94％,9.09％，組間臨床療效比較，差異有統計學意義
　　3 討論
　　甚麼叫經絡辨證，簡單來說就是：根據經絡理論，溝通內外表裡的通道途徑正是經絡系統，而每一條經脈在內有特定臟腑屬絡關係，在外由表而裡有特定的循行路線，所以
　　如果發現體表某特定循行部位上有病變的表現，那麼理論上即可準確地判斷出在外是哪一經脈有了病侯，
　　在內是哪一臟腑有了潛在的或已經存在的疾病，這就是經絡辨證的重大意義所在。
　　根據《經絡學》注7，我們知道腕關節橈骨莖突部位，只有有兩條經脈循行通過，腕關節內側陰面為手太陰肺經循行通過，腕關節背側陽面為
　　手陽明大腸經循行通過，兩條經脈循行路線，臟腑屬絡互為表裡陰陽，它們密切相關，因此經絡辨證結果:橈骨莖突腱鞘炎發病機理在經絡則主要為互為表裡陰陽的手太陰經
　　手陽明經，在臟腑則主要為也是互為表裡陰陽的肺與大腸，
　　因為橈骨莖突腱鞘炎是炎症性疾病，火性炎上，症狀上腕部橈側疼痛壓痛患者局部有微紅、微腫、微熱，疼痛可放射至手及前臂  注8
　　也與火性炎上特性相吻合，所以進一步經絡辨證結果：橈骨莖突腱鞘炎在經絡則主要與手太陰肺經，手陽明大腸經有熱有關，在臟腑則主要與肺與大腸有熱有關，正是臟腑失衡肺與大腸有熱，循經發於體表，所以才表現為腕部橈側疼痛局部有微紅、微腫、微熱的橈骨莖突腱鞘炎症狀。。。。揭示疾病真相，這就是經絡辨證的重大價值所在。
　　經絡辨證選穴的內涵意義：少商為手太陰肺經井穴，商陽為手陽明大腸經井穴，點刺出血，以取洩熱之意，太淵為手太陰肺經原穴，
　　偏歷為手陽明大腸經絡穴，針刺（平補平瀉），此既為陰陽表裡兩經原絡配穴法，更因為此病根本是本虛標實之病，應更多注重調養臟腑經絡，不可過於洩熱，其三是也為疏通局部病灶經氣。
　　從實際臨床療效來看，運用經絡辨證選穴針灸的治療組，與近部選穴針灸的對照組相較，無論是總有效率還是治癒率都有著顯而易見的重要優勢。
　　所以掌握了經絡辨證，那麼在理論上，判斷疾病所在經絡與臟腑就能如鼓應桴般地準確，可以更有針對性地選穴針灸，取得更顯著療效
　　，而避免被疾病紛繁複雜的假象所迷惑走上歧路，
　　所以《靈樞本髒》篇說，“視其外應，以知其內臟，知其內臟，則知其所病矣”  朱丹溪說：“欲知其內者，當以觀乎外；
　　診於外者，斯以知其內，蓋有諸內者必形諸外”其中的重要診斷手段與理論基礎即是經絡辨證。
　　當然，由於疾病的紛繁複雜，為了儘可能完整地全面瞭解疾病真相，望聞問切四診合參不可偏廢，經絡辨證應該與中醫所有的辨證方法結合應用，互相映證，以探求疾病真相。
　　此外要特別指出的是，誠如我文章開首所說選擇橈骨莖突腱鞘炎作為闡述經絡辨證的病種，只是因為該病種簡單易於經絡辨證原理的說明與實驗的可複製性，事實上因為經絡學說是中醫的重要理論基礎，所以經絡辨證可以應用於中醫皮膚科，傷骨科，外科，內，婦，兒，等所有中醫科室，經絡辨證對於所有中醫醫生都有著不可或缺的重要價值，這正是喻嘉言在《醫門法律》中所言“凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯”的良苦用心。