癲癇是慢性病，且其損傷性大，藥物治療目前仍是治療癲癇的主要手段，治療前發作次數越多，患者預後越差，而抗癲癇藥物(AEDs)可對50％一90％新診斷癲癇患者的復發起到預防作，因而對於多次或頻繁發作的癲癇患者一直主張積極治療。另一方面，抗癲癇藥物多少都有些副作用，而對於初診斷的癲癇，第一次發作，就要開始服用抗癲癇藥物嗎？為了回答這個問題，我們需要了解，癲癇復發風險這個概念，而且需要進行癲癇復發風險評估。
一、癲癇患者復發的風險
初次非誘發性癇樣發作復發的風險：由於各項研究的觀察對象、隨訪時間及研究方法不同，癲癇患者初次非誘發性癇樣發作後復發的風險也不盡相同，大量臨床研究表明，發現首次不明原因癲癇樣發作複發率為23％一71％，平均複發率為42％，且60％～70％的患者在初次發作後6個月內復發。而 ≥2次癲癇樣發作的復發風險,再發風險相應值則分別為43％和61％，提示≥2次發作更易復發。
二、影響癲癇復發和預後的因素有哪些呢？
在癲癇早期明確影響癲癇復發的因素，對決定用藥時機具有指導意義。然而，影響癲癇復發的因素複雜多樣，較明確的因素有症狀性癲癇、腦電圖異常放電，尤其是局灶性癲癇波，首次發作即表現為癲癇持續狀態或成簇發作、部分性發作、癲癇陽性家族史、睡眠中發作、熱性驚厥史等。
也有大量研究表明，發現症狀性癲癇患者、治療前癲癇發作次數多的患者，其預後不佳。
三、癲癇患者初次治療時機，怎樣選擇？
恰當把握癲癇患者的初次或早期用藥時機，是十分複雜的問題，需要依據每例患者的不同情況具體分析，做到個體化治療，癲癇患者初次用藥時機把握時應掌握以下原則：
1、立即AEDs治療可降低但不能消除癲癇復發的危險，且對癲癇遠期“無發作”即預後無影響，故對初次非誘發性癇樣發作，一般不推薦使用AEDs治療；
2、部分初次非誘發性癇樣發作的患者，如有明確的病風(包括影像學異常、神經功能缺損等)、腦電圖異常(特別是局灶性癲癇波樣異常)、首次發作為癲癇持續狀態或成簇發作，應立即予AEDs治療；
3、起病年齡晚、部分性發作、治療前的發作次數多、多種發作類型、睡眠中發作、陽性家族史、既往有誘發性癇樣發作(如熱性驚厥)等可能是影響癲癇復發或預後的因素，如出現以上危險因素，特別是存在≥2種危險因素時，原則上也應給予AEDs。
因此，癲癇疾病的診斷是非常詳盡、複雜的過程，癲癇初診斷後，一定要到癲癇專業醫師門診，進行復發風險評估，在這些檢查項目中，腦電圖，最好是包括清醒期+睡眠期腦電圖、顱腦MRI檢查是核心檢查手段，以明確瞭解腦電圖有無異常放電、有無顱腦結構性異常等等，綜合分析評估後，必要時儘早選擇恰當的抗癲癇藥物規範化治療。
